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脉诊是最具有中医特色的诊断方法，它在中医临床的运用远不止“诊”的范围，而是涉及到预测、诊断、遣方用药、疗效判定等各个方面。千百年来，人们把脉诊作为别阴阳、分表里、定寒热、辨脏腑、论虚实、断病机、定治则的重要根据之一，它在中医防治疾病方面具有举足轻重的地位。 脉诊作用如此之大，皆因人的寸口脉的脉象是人体气血的全息缩影。① 两千多年前，仲景师在《伤寒杂病论》中对脉诊娴熟、准确的运用，早已垂范后世。在遇到复杂的病情时，仲景师对脉诊尤其重视，提出“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”可惜现代人更多的是解读后面一句“随证治之”，出现了方证对应等学说。殊不知，没有前面的“观其脉证，知犯何逆”的对病机的判断，何来“随证治之”一说？ 《伤寒杂病论》中提到的脉诊的作用主要体现在以下方面： 1、根据脉象来推断病情的预后：如《伤寒论》“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。……。” 2、 根据脉象来判定病机：如《金匾要略·中风历节脉证并治第五》:“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。虚寒相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。” 3、根据脉象来判断疾病的传变：《伤寒论》第四条:“伤寒一日，太阳受之，脉若静者,为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。” 4、 脉证合参以辨明病机、确定治则、选用药方：如咳嗽一证有多种疗法，《金匾要略·痰饮咳嗽病脉证并治第一十二》:“咳家,其脉弦，为有水，十枣汤主之”；《金匾要略·肺痊肺痈咳嗽气病脉证并治第七》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之……脉沉者,泽漆汤主之。”上述三种不同治疗方法的主要依据是脉象，浮脉本主表，为邪在上，故用厚朴麻黄汤，以麻黄发越水饮；沉脉主里，为有水之证，故用泽漆汤，以泽漆逐水，桂枝通阳；弦脉主饮，故用十枣汤攻水饮。由此可见，凭证难以断病机的时候，审察脉象具有决定的意义。 5、提醒个别情况下，需要排除脉象的假象：如《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与《小柴胡汤》。设不了了者，得屎而解。”因为患者有汗，故虽脉沉紧，也不可误诊为少阴病。仲景师心思缜密如此，令人佩服。 以上分析说明，绝大多数情况下脉诊可以作为临床诊治的可靠方法。 临床上，当望、闻、问三诊完毕还没有思路、无从开方时，脉诊就是最后找出病因的手段。下面是笔者的一个医案： 患者陈某，女，82岁，诉失眠伴心慌、胸闷、便秘三月余，于2016年5月2日就诊。患者诉半年前受惊吓以后出现左手抖，近三个多月出现失眠伴心慌胸闷，夜里易醒，睡眠仅1-2小时。大便3日一行。心电图检查结果：室上性心动过速，心肌缺血；服西药效果不明显。血压正常。刻下舌诊：舌暗红、苔少。脉诊：脉弦滑有力、脉数；右寸浮，右关滑。右脉重按弦。 诊断：收藏之气不及。人体圆运动气机升降中，下降不够，即收藏之气不及。 炙甘草15g 红参10g 干姜10g 白术10g 合欢花6g （7剂） 一周后患者主动电话告知：服第二剂后失眠明显改善，每晚可睡眠5小时以上；第四剂开始每日一次大便，目前心慌胸闷明显好转。 此医案的病机主要靠脉诊完成。当时就诊时，望、闻、问三诊完毕，笔者从患者的失眠、心慌胸闷、左手抖、便秘这四组症状中并没有找到清晰的诊断。而脉诊，即可跳出患者繁杂的主诉，直接找出病机。 正如《黄帝内经》所言：“故善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。”这段话的意思是：脉诊可以别阴阳、分表里、辨脏腑、知逆从；遇到合适的那个人（德才兼备）才能教授脉诊，（而且）不是真正的脉诊技术不教，这样做才能合道、得道。 故，做一个“善为脉者”的好中医，才能更准确地识别病机，起沉疴、救苍生。① 古今独步，为何说人体是一个小宇宙？“良医之路”公众号文章2016年10曰9日[原创声明]：本文系作者原创，如引用请标明来源于良医之路以及作者名。如擅自盗用将承担法律后果。
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