全麻药与中枢兴奋药

 

第二分单元  全身麻醉药

一、概述

1．概念：简称全麻药，是指对中枢神经系统产生广泛的可逆性抑制，暂时使机体的意识、感觉、反射与肌肉张力出现不同程度的减弱或丧失，但仍然保持延髓生命中枢功能的药物。

2．全麻药用途：主要用于外科手术。

3．全麻药根据给药途径不同进行分类：

（1）吸入性麻醉药：最早应用的是乙醚、氯仿，五十年代开始用氟烷，现在开始用氧化亚氮、三氯乙烯、安氟醚、异氟烷。缺点是需要设备，不便使用而且兴奋期明显。优点是麻醉深度易调节。

（2）非吸入性麻醉药：多静注，故又称静脉麻醉药，临床常用的药物是水合氯醛、氯胺酮、硫喷妥钠等。优点是一般不出现兴奋期，缺点是麻醉深度难调节，多用复合麻醉。

4．麻醉的分期：顺序为大脑皮层——皮质下中枢——脊髓——延脑，苏醒相反。根据动物在麻醉过程中的表现不同，把麻醉过程分为三个不同时期。

判断各期的主要指标依据是意识、感觉、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、角膜反射及骨骼肌张力。

（1）第一期为麻醉诱导期，可分为镇痛期和兴奋期。

（2）第二期外科麻醉期：随血药浓度继续升高，动物的大脑、间脑、中脑、脑桥等中枢自上而下以及脊髓自下而上逐渐抑制，但延髓机能仍存在，保持着基本生命中枢的兴奋性，即呼吸及心血管运动。外科麻醉期根据程度不同可为浅麻期和深麻期。

浅麻期：呼吸缓慢均匀有力有规则，脉博稍慢而均匀，血压正常，瞳孔缩小，骨骼肌张力降低，舌肌松弛拉出不能缩回，感觉消失，刀割皮肤、肌肉无痛觉，意识丧失，眼睑、腹壁、吞咽、咳嗽与睫毛反射消失，角膜、肛门反射减弱。此时抑制到中脑、脊髓胸段以下。临床上在此期作横卧保定，配合局麻药进行大手术。

（3）第三期苏醒期或麻痹期：

麻醉分期		呼吸	脉搏	瞳孔	骨骼肌	反射
						眼睑	角膜	皮肤	吞咽	咳嗽
诱 导 期	镇痛期	稍快而不规律	加快	缩小	张力 正常	有	有	有	有	有
	兴奋期	快而极不规律	加快	扩大	紧张 有力	有	有	有	有	有
麻 醉 期	浅麻期	慢而规律	稍慢 均匀	逐渐 缩小	松弛	消失	有	消失	消失	有至 消失
	深麻期	慢而浅，腹式呼吸	慢而弱	缩小至散大	极度 松弛	消失	微弱至 消失	消失	消失	消失
麻痹期		慢而浅，有时停止	微弱， 有间歇	散大	极度 松弛	消失	消失	消失	消失	消失

                          表：麻醉各期的主要体征

5．麻醉方式：临床上为了减少用药量，缩短兴奋期增强麻醉效果，防止不良反应，通常采用联合用药。

（1）麻醉前给药：在麻醉前，先给一种或几种药物，以减少麻醉药的副作用或加强麻醉药的效果。

如常用阿托品来扩张支气管，防止呼吸道黏膜分泌黏液造成异物性肺炎，阻断迷走神经对心脏的抑制作用，防止心脏骤停。用氯丙嗪来防止呕吐，松弛骨骼肌，加强麻醉与镇痛效果。

（2）混合麻醉：把几种麻醉药混合在一起，以互补长短，增加麻醉强度，降低毒性，扩大麻醉范围。如水合氯醛-酒精注射液、水合氯醛-硫酸镁注射液、乙醇氯仿乙醚合剂（A.C.E合剂, 比罗特氏合剂）。

（3）配合麻醉：以全麻药为主，同时配合局麻药进行的麻醉。如先用水合氯醛达到浅麻醉，再于术部使用盐酸普鲁卡因进行局麻，这种方式可靠，临床多用。

（4）基础麻醉：在非吸入性麻醉药造成一个作用持久的浅麻醉的基础上，再使用吸入性麻醉药维持麻醉深度。

7．使用全麻药的注意事项：

（1）麻醉前检查：以体弱畜、孕畜及患有呼吸器官、心血管、肝脏疾病动物不宜进行麻醉。

（2）麻醉过程的观察：主要观察呼吸的深度、规律性，心跳、脉搏的强弱、次数、规律性，瞳孔变化，角膜反射情况。对呼吸困难、心跳微弱、节律不齐、瞳孔散大者应立即停止麻醉，注射中枢兴奋药。

（3）正确选用全麻药和麻醉方式：应根据动物种类和手术而定，马不用巴比妥类，易出现明显兴奋；反刍动物消化道内容物易发酵臌气，应麻醉前停饲12小时以上。

 

二、常用的非吸入性麻醉药

 

                        水合氯醛

1．性状：本品为无色透明或白色结晶，不可加热煮沸消毒，应密封避光保存。

2．作用：本品对中枢神经系统能产生较强的抑制作用，机理与巴比妥相似，主要抑制脑干网状结构上行激活系统。

（1）小剂量：镇静、解痉、镇痛。

（2）中等剂量：可产生持续几个小时的催眠作用。

（3）大剂量：产生麻醉与抗惊厥作用

3．优点：吸收快，兴奋期短，麻醉期长达1~2小时，无蓄积性。

4．不良反应：

（1）安全范围小，麻醉量与中毒量很接近。

（2）对心脏：抑制心脏功能，一方面抑制心肌代谢；另一方面表现房室传导阻滞，心动迟缓，导致心房颤动，可用阿托品解救。所以心脏病、肺水肿、体虚者禁用。

（3）本品不宜用于反刍动物，易造成瘤胃臌气，支气管腺体分泌影响呼吸。

（4）本品抑制体温中枢，所以在冬季要注意保温。

（5）水合氯醛中毒，不宜用肾上腺素急救，易导致心肌颤动，应用安钠咖制剂。

5．应用：

（1）本品主要用于马属动物与猪的全麻，可内服、灌肠、静注。

（2）对马属动物和猪的疝痛、破伤风、膀胱痉挛等，起到镇静、镇痛、解痉作用。

（3）用于中枢兴奋药中毒的解救。

6．注意事项：

（1）有心、肝、肾、肺疾病者禁用。

（2）本品不能加热消毒。

（3）为防止溶血多用生理盐水或等渗葡萄糖为溶剂，制成5~10%溶液。

（4）本品刺激性强，不宜作皮下、肌肉注射，静注时不宜漏于血管外，内服或灌肠应配成1~3%的溶液，需适量的淀粉。

（5）本品常用10%的注射液，静注时先快速注入全量的1/3，以迅速越过兴奋期，注入1/2后应暂停，观察后再缓注，当动物后躯摇晃、站立不稳时即停注，因本品10~15分钟后作用加深。

（6）本品可降低体温1~3℃，冬季注意保温。

8．制剂、用法与用量：

（1）水合氯醛硫酸镁注射液：含水合氯醛8%、硫酸镁5%的生理盐水溶液。马、牛静注，镇静量100~200ml，麻醉量200~400ml。

（2）水合氯醛酒精注射液：水合氯醛5%，乙醇15%。马静注，解痉量100~200ml，麻醉量300~500ml。

 

                        氯胺酮（开他敏）

1．麻醉期（静注1分钟或肌注5分钟后出现）动物表现意识模糊，但不完全丧失，眼睛睁开，咳嗽、吞咽反射依然存在，骨骼肌张力增加但痛觉完全消失，出现感觉和意识的分离现象，所以本品不能用反射反应与骨骼肉松弛度来判断麻醉深度。氯胺酮与二甲苯胺噻唑合用，麻醉平稳，并能顺利苏醒。

4．应用：可用于牛、马、猪、羊及多种野生动物的基础麻醉、麻醉和化学保定，以便疾病诊疗、采血和一些小手术。

5．制剂、用法与用量：盐酸氯胺酮注射液，2ml∶0.1g。静注，一次量，每kg体重，牛、马2~3mg，猪、羊2~4mg。肌肉注射，每kg体重，猪、羊10~15mg，野生动物10 mg。静注1分钟后产生作用，维持10分钟，肌注3~5分钟产生作用，维持30分钟。

 

                           戊巴比妥钠

苏醒阶段注射葡萄糖，有25%的犬会重新进入麻醉，这种作用称葡萄糖反应。所以用戊巴比妥钠进行麻醉或术后休克时不能静注葡萄糖。麻醉持续30分钟，苏醒时间较长，需6~18小时。

应用：

（1）主要用于中小动物的全麻药，以及各种家畜的基础麻醉药，单用可作猪、羊的全身麻醉，不产生兴奋期，但苏醒后出现兴奋现象，是犬、猫最常用的全麻药。

（2）用于士的宁中毒及其他原因等引起的惊厥，剂量是麻醉量的5倍。

 

                       硫喷妥钠

1．体内过程：脂溶性高，易透过血脑屏障，静注后首先迅速分布于血液量多的脑、肝、肾等组织，随后骨骼肌的浓度逐渐升高，最后蓄积于脂肪组织，代谢后随尿排出。

2．作用：本品静注后立即通过血脑屏障，分布于脑组织，对大脑皮层作用快，麻醉作用迅速，转化快，所以作用极短。

（1）可升高血糖、血中乳酸含量，降低肝糖元。

（2）饲喂高蛋白、高脂肪日粮的动物，可缩短维持时间。

（3）本品有蓄积作用，重复用药可延长麻醉时间。

（4）本品可抑制呼吸中枢和心脏，对脑缺氧及心、肝患畜禁用。

3．制剂

（1）犬静注20~30mg/kg，维持10~20分钟，经2小时苏醒。

（2）猫静注9~11mg/kg。

 

速眠新注射液

1．速眠新注射液（846合剂）：是静松灵、乙二胺四乙酸（EDTA）、盐酸二氢埃托啡和氟哌啶醇的复方制剂。一般说来，该药不适合单独用于犬的麻醉，因其可明显抑制犬的呼吸并常使犬出现强直性痉挛，有时甚至在麻醉后的两天都有痉挛的现象发生。但846合剂与氯胺酮注射液合用往往能得到更好的效果。在麻醉前10～15分钟，应用阿托品进行麻醉前给药。本品的缺点是麻醉时间只能维持在0.5~1小时；上呼吸道分泌物较多，易继发肺水肿，导致死亡；对心、肺功能有抑制作用，从而导致死亡；苏醒慢且不平稳；在麻醉和苏醒的各个环节，都有可能发生麻醉意外（即麻药过敏性死亡）。

2．速眠新Ⅱ注射液合剂：由氟哌啶醇、保定宁、双氢埃托啡等药物制成的复方制剂。具有广泛的镇痛、制动确实、诱导和苏醒平稳等特点，是一种良好的手术麻醉药。该药为无色透明液体，性质稳定，耐储藏，使用方便。该药具有中枢性镇痛、镇静和肌肉松弛作用，常用于马、牛、羊、虎、狮、熊、犬、猫、兔、鼠等动物的手术麻醉和药物制动。

制剂、用法与剂量：速眠新Ⅱ注射液每支1.5ml，可肌肉注射或静脉给药，但静脉给药剂量应为肌肉注射量的1/2～1/3。本品肌肉注射剂量按体重计算，杂种犬每kg体重0.08～0.1ml，纯种犬每kg体重0.04～0.08ml，猫每kg体重0.2～0.3ml。

 

 

舒泰

舒泰是一种新型麻醉剂，它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。舒泰诱导时间短，具有极小的副作用和最大的安全性。经肌注、静注时，舒泰具有良好的局部耐受性。主要用于犬、猫和野生动物的保定及全身麻醉。

注射舒泰前15分钟应皮下注射硫酸阿托品，犬按0.1mg/kg，猫按0.05mg/kg给药。建议麻醉前12小时禁食。舒泰冻干粉在至少2年内是稳定的，开瓶以后在4℃的黑暗环境下可以保存8天。氯丙嗪会增加本品的心肺抑制功能和引起体温降低，氯霉素会提高本品清除率。

本品含有效成分的冻干粉与总量无菌溶液，主要有舒泰20（20mg/ml）、舒泰50（50mg/ml）、舒泰100（100mg/ml）。本品的诱导麻醉剂量为，犬肌肉注射7~25mg/kg，静脉注射5~10mg/kg；猫肌肉注射10~15mg/kg，静脉注射5~7.5mg/kg。

 

 

第三分单元 中枢神经兴奋药

一、概述

1．中枢兴奋药：是指能提高中枢神经机能活动，调整兴奋与抑制两个过程平衡的药物。

2．中枢兴奋药的作用及应用：用于严重危急病畜的深度抑制和中枢抑制药中毒时所引起的呼吸循环衰竭的急救，从而延缓生命，有时间进行综合治疗。

3．中枢兴奋药根据对中枢NS各部位作用的主次和强弱不同可分为：

（1）大脑兴奋药：最常用的是咖啡因，主要兴奋大脑皮层和脑干上部，引起动物觉醒、精神兴奋和运动亢进。

（2）延髓兴奋药：有尼可杀米、戊四氮、樟脑、回苏灵，主要兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，对中枢抑制药过量或危重病畜处于抑制状态起到苏醒作用，剂量过大引起惊厥。

（3）脊髓兴奋药：常用的是士的宁，小剂量提高脊髓的反射兴奋性，大剂量引起强直性惊厥。

 

                          樟脑

1．来源：是从樟树蒸馏而得，也可人工合成，樟树产于我国台湾、福建、江西等地，药源广泛廉价。

2 ．性状：本品为白色粉末或无色晶块，易挥发，易燃烧，不溶于水，溶于醇、醚、油脂，应遮光溶封保存。临床常用樟脑磺酸钠和氧化樟脑。

3．作用：

（1）兴奋中枢NS作用：经皮下或肌肉注射，一方面通过刺激局部感觉神经末梢，反射性的兴奋延脑的呼吸中枢和血管运动中枢。大剂量时，对大脑皮质作用明显，产生皮质性癫痫样惊厥。

（2）强心解毒作用：樟脑经肝脏转化为氧化樟脑，有强心作用，使心率加快，并提高心肌的渗透性，有利于代谢产物和毒素的排出。

（3）少量樟脑以原形从支气管、肾脏排出，起到祛痰、利尿、抑菌的作用。

（4）皮肤局部用药有消炎的作用，并抑制化脓菌、腐败菌的生长、繁殖。

5．注意事项：

（1）屠宰前及泌乳家畜忌用，以免肉、乳中有樟脑味。

（2）幼畜对樟脑敏感应慎用。

（3）不宜内服，易引起猪、犬的恶心、呕吐和草食兽的腹痛、腹胀。

（4）严重缺氧时忌用。

6．制剂、用法与剂量：

（1）樟脑醑：即含樟脑10%的酒精溶液。四三一擦剂为复方樟脑擦剂，为樟脑醑:氨擦剂:松节油按4:3:1比例制成，为外用刺激消炎药。

（2）氧化樟脑注射液（强尔心、维他康复）：10ml∶0.5g。皮下、肌肉、静脉注射，一次量，牛、马0.05~0.1g，猪、羊0.02~0.05 g。

 

尼可刹米

又称可拉明，用于中枢性呼吸抑制，包括中枢抑制药中毒及某些疾病引起的中枢性呼吸抑制，也可用于一氧化碳中毒、溺水、初生仔畜窒息的急救。

 

士的宁

1．作用：本品对中枢神经系统的各部均有作用，但主要是脊髓。

（1）高度选择性地兴奋脊髓。治疗量能增强脊髓的反射兴奋性，使骨骼肌紧张度增强，改善了肌无力状态，并提高大脑皮层感觉区的敏感性，使各种感觉敏感，但中枢抑制仍然存在，机体仍然共济失调。过大剂量引起脊髓内抑制机能消失，动物的头、颈、背、尾、四肢表现强直性伸展，所以脊髓性惊厥又称强直性惊厥。

（2）延脑：非选择性地兴奋延脑，使呼吸增强、血压升高，作用不如尼可刹米、戊四氮安全可靠，并且兴奋延脑的剂量已引起惊厥。

（3）对大脑皮层有兴奋作用：可提高大脑皮层感觉区的敏感性。

（4）苦味健胃作用。

2．作用机理：士的宁的作用就是阻断抑制性递质对突触后膜的抑制作用而发挥兴奋作用的。

3．应用：用于脊髓性不完全麻痹，如膀胱麻痹、后躯麻痹、肩胛损伤性麻痹、产后麻痹等；还可治疗肌无力，使脊髓反射性提高，增强骨骼肌紧张度。

4．解救：内服中毒量完全吸收时可给予活性炭和盐类泻剂。对于注射中毒的应避免各种刺激，使动物保持安静，大动物静注水合氯醛，小动物静注戊巴比妥钠。

5．注意事项：本品有蓄积性，用药后需三天排出，所以用药一次后间隔三天再重复给药一次。

6．制剂、用法与用量：硝酸士的宁注射液，1ml∶2mg。皮下、肌肉注射，一次量，牛、马15~30mg，猪、羊2~4mg，犬0.5~0.8mg。