无保护会阴接生法在临床中的应用

摘要

会阴侧切术是产科常用手术，也是一个被滥用的手术，其预期的手术效果为预防会阴严重裂伤，预防产后盆底肌肉松懈，缩短产程，但没有明确的研究依据证明这些假设的正确。盲目应用会阴侧切将给产妇带来是一种人工损伤，研究表明：会阴侧切增加产后疼痛，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力，会阴侧切术增加会阴的损伤，带来更多的产后疼痛，伤口愈合等问题，在国外，会阴侧切术，美国62，5%，欧洲30%，国内85%，有的医院90%以上，为了减少人工干预，采用无保护会阴接生，取得良好效果。

1、无保护会阴接生定义

无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿

2、无保护会阴接生操作方法

采用无保护会阴接生法，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高 30° ，呈半卧位，宫缩时 产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高 2～3cm，臀裂以下离开床面，指导产妇正确运用腹 压，在宫宿间歇时停止，当胎头拨露 3cm 左右时，根据情况准备接生，待胎头拨露至会阴体，后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度 和方向。建议着冠前不超过 1cm 的娩出速度，双顶径娩出时，指导产妇均匀短暂用力，一般 都可在宫缩时娩出，无需刻意协助仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作，让胎头缓慢地 以仰伸方式依次娩出顶骨、枕骨、额骨、鼻、口、颏。速度可较前略快，当胎头娩出后，挤净 口鼻黏液，不要急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时双手托住胎头，产妇用力，尽 量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速出胎体。

3、会阴侧切的不良影响

分娩过程中造成产妇会阴裂伤的因素是多种多样的，例如个人因素、助产士的接生技术和临床经验等，但是助产士的问题是能够人为改变的，助产士通过指导产妇的呼吸和用力，能够准确的对产妇分娩过程中的胎头娩出速度做控制[4]。但是传统的接生方式基本上都要用药会阴侧切，认为如果不进行会阴侧切，会因为产妇的过度用力而发生严重的会阴撕裂[5]。传统的接生方式忽略了产妇自身的会阴条件和胎儿的大小，并且也将产妇生产过程中正确指导产妇的呼吸和用力的关键性作用忽略[6]。会阴侧切是一种有创操作手段，临床属于轻度裂伤。

侧切所造成的人体创伤性较大，会加重产妇的疼痛感，且产后的愈合时间更长，加大了产妇受感染的概率。有临床研究资料证实[7]，使用无保护会阴接生的产妇，产妇的会阴完整度和I 度裂伤的例数相比使用常规接生的产妇更多，而使用常规接生的产妇出现II 度裂伤的例数以及会阴合并水肿的例数会明显更高。I 度裂伤是轻度裂伤，恢复时间快，II 度裂伤是重度裂伤，对产妇造成的痛苦更甚。从这里就可以看出，产妇分娩过程中说过无保护的会阴接生方式，有助于降低产妇会阴撕裂的程度，降低产后的受感染的概率，加速了产妇的恢复速度，降低了产妇的痛苦程度。

4、无保护会阴接生术是对传统接生术的改进

无保护会阴接生术，助产士在接生过程中最主要是帮助胎头俯屈，帮助胎儿以缓慢的速度通过产道。整个生产过程强调的是胎儿的自然分娩，以及产妇和医护人员的轻松愉快，防止在分娩过程中因为速度过快而出现会阴撕裂的情况，对产妇的痛苦程度和医护人员的劳动强度等也是一种降低。

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