房性早搏是怎样分类的

房性早搏是怎样分类的

 

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的过早搏动，称为房性早搏（atrial Premature beats,APB）。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75％～90％，冠心病、糖尿病等房性早搏发生率85％～95％，风心病及心房内传导阻滞的患者，在窦性心律情况下，房性早搏发生率高达90％～100％，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次，也有少数特发性房性早搏数超过万次。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。房性早搏又是诱发窦房结功能不全、房室结双径路或旁路折返性心动过速的常见心律失常。

房性早搏的心电图分类

（一）根据房性早搏发生机制不同而分类

1、自律性房性早搏

2、房内折返性早搏

3、触发活动性早搏

（二）根据房性早搏起源部位不同而分类

1、右房性早搏

2、左房性早搏

3、房间隔早搏

4、肺静脉早搏

5、冠状静脉窦早搏

（三）根据房性早搏形态而分类

1、单源性房性早搏

2、多形性房性早搏

3、多源性房性早搏

（四）根据房性早搏多少而分类

1、偶发房性早搏＜5bpm

2、频发房性早搏≥6bpm

（五）根据房性早搏时相而分类

1、收缩期房性早搏

2、舒张期房性早搏

（六）根据房性早搏的房室传导情况而分类

1、房性早搏伴正常房室传导，P′－R间期正常

2、房性早搏伴房室干扰：⑴干扰性P′-R间期延长，⑵干扰性P′波未下传心室

3、房性早搏伴房室传导阻滞：⑴阻滞性P′-R间期延长，⑵阻滞性P′波未下传心室

（七）根据房性早搏室内传导情况

1、房性早搏伴正常室内传导，房性QRS形态正常

2、房性早搏伴时相性室内差异传导，QRS宽大畸形

3、房性早搏伴3相束支传导阻滞

4、房性早搏伴心室预激波

（八）根据房性早搏的联律分布而分类

1、房性早搏二联律

2、房性早搏三联律：（1）真性三联律，（二）伪三联律

3、房性早搏四联律

［产生机制］

1、房性起搏点自律性增高

生理情况下，心房内多个起搏点自律性强度都比窦房结低。房性起搏点4相自发除极化尚未到达阈电位水平之前，都已经被下传的窦性激动所冲销。当心房起搏点自律性突然增高，在窦性激动尚未到达之前，已经提早发放激动控制心房，产生房性早搏。

2、心房内折返现象

激动在心房内沿着环路折返，产生房性早搏。一般是微折返环。因为射频标测消融房性早搏折返点时，要求技术条件高，成功率只有80％左右。折返的部位多在右房上部、下腔静脉和左肺上静脉及左心房。要产生折返性房性早搏，除了具备折返环路以外，还需要折返环路上有单向阻滞、慢传导区及可激性空隙，适时的激动进入空隙区，就可沿着环路折返，产生房性早搏。特发性房性早搏多起源于肺静脉，以左上肺静脉多见。

3、触发活动

早期后除极是引起房性早搏又一机制，在心房肌动作电位3相或2相出现震荡性电位变化，激起一次新的动作电位，产生房性早搏。