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[导读]打破城乡藩篱，享受公平待遇，覆盖我市800余万城乡人群，年底前暂行“双轨制”，新政明年1月实行。 近日，我市出台了《保定市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（下文称《办法》），将原新农合整合至人社部门统一管理，与城镇居民医保合二为一，我市城乡居民纳入了统一的基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”，享受公平一致的医保待遇。 近日，记者来到市人社局，走访了新成立的市城乡居民基本医疗保险管理服务中心，了解新政带来的多方面变化。据了解，我市年底前暂行“双轨制”。明年1月起，新的城乡居民基本医疗保险制度将全面实行，在全市范围内，建立起统筹城乡、惠民高效、公平可及的城乡居民医保制度，为全市800余万城乡人群提供全面医疗保障。 探访：新机构步入正轨 工作有序进行 在东二环人才大厦2楼，记者来到了刚成立近一个月的市城乡居民基本医疗保险管理服务中心。整洁明亮的办公室里，10余名工作人员正在紧张有序地工作。 近日，市卫计委与市人社局完成了城乡居民基本医疗保险管理体制交接，市城乡居民基本医疗保险管理服务中心宣告成立，负责为全市城乡居民医疗保险业务管理提供服务，指导县级城乡居民医疗保险工作。 采访中，原市新农合管理中心主任魏志敏表示，原市新农合办事机构已整体迁入新成立的市城乡居民基本医疗保险管理服务中心，业务衔接到位，参合人员报销等各项工作不受影响，“各县（市、区）新农合经办机构的搬迁更名等工作也基本完成，新农合的参合、保障及管理等工作都正常进行。” 追寻：1+1大于2的效果 据市人社局医疗保险处处长张斌介绍，原新农合和城镇居民医保制度建立以来，为缓解群众看病难看病贵问题做出了积极贡献。但是，由于改革的渐进性和历史的局限性，两个制度独立运行的弊端日益凸显，城乡居民在参保缴费、用药目录、实际享受的医疗服务上都有差别，重复参保、重复投入、重复建设的问题也日益突出，这既不利于城乡居民公平享有待遇，又造成了管理资源和资金浪费。因此必须加快整合城乡居民医保制度，构建保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加高效的城乡居民医保制度，让广大城乡居民享受同样的权利。 张斌说，根据《办法》规定，城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗所有应参保（合）人员，即覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，并统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，享受公平统一的保障待遇。为确保筹资标准的科学合理，在制定《办法》的过程中，邀请河北大学数学建模室的专家教授依据历年数据进行建模测算，确定2017年我市城乡居民个人缴费为160元/人，各级财政对城乡居民医保补助已提高到420元/人。 张斌说，在政策制定上，人社部门会同卫计、财政、民政等部门经过学习考察，反复研究论证，多方征求意见，在保障医保基金正常运行、防范风险的基础上，以“缩短改革阵痛期、优化经办服务网、提高群众获得感”为原则，在保障范围、筹资、待遇、服务等各个方面，最大限度地保留和改进了对参保对象有利的政策，努力实现社会效益的最大化，“我们所做的不仅仅是单纯‘合并’那么简单，而是全力追求‘1+1大于2’的效果，在现行的政策范围内，使得每位参保居民得到最好的保障。” 新政：多项政策惠民便民力度大 整体上来说，起付线降低，报销比例提高；医保目录由原新农合的1336种增加到2436种，将更多的药品、诊疗项目纳入了报销范围；原两个险种的门诊特殊疾病种类全部纳入新政策，待遇保障范围扩大到40余种，基本囊括了所有的常见多发的慢性病、大病；建立统一的重大疾病医疗救治制度，将切实减轻重大疾病患者的负担；对困难群体在保障政策上实施倾斜，有效缓解群众因病致贫、返贫问题……新的城乡居民基本医疗保险的保障范围和保障力度更加给力。 “转外异地就医的报销起付线由原新农合的4000至5000元降低到2500元，报销比例提高了5至10个百分点。统筹基金年度最高支付限额由原城镇居民医保的最高8万元提高到15万元。还有，在实行城乡居民基本医疗保险制度的基础上，建立城乡居民大病保险制度，居民不用另行缴费，最高支付限额可达30万元，比原城镇居民大病保险提高了9万元。这些政策可以让居民就医时节省更多费用。”魏志敏对记者说。 除了惠民，便民也是新政策制定的着眼点。“比如说，以前新农合参合者异地就医转外时，要先到经办机构备案，经批准后才能到外地就医。实行新政策后，异地就医前只要电话报备即可，免去了患者及家属奔波之累。还有，按照新制度政策的设计，将逐步实现缴费方式的便利化，费用报销的快捷化。”张斌介绍说。 另外，两个险种的定点医疗机构，统一纳入城乡居民医保协议管理范围，实行优留劣汰，促使医药机构提升服务水平。据悉，我市随后还将陆续出台一系列城乡居民基本医疗保险实施细则及配套办法，形成一套完备的政策体系和管理机制。 |
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