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现在大家都很关注健康，风湿类风湿这个病相信大家都知道，——目前颈肩腰腿痛，老寒腿，风湿热，腰膝关节肿痛，非常常见的疾病。那么今天我就从讲病历故事说起吧。 我从医这么多年，风湿类风湿患者接触非常多。症状相信大家也都了解：腰疼，腿疼，有的膝关节疼，有的还游走性疼痛。现在我们老百姓，有很多自我调理的办法，比如泡药酒啊，比如吃大、小活络丹等等。可是效果不好。这是为什么呢？ 我仅举一个病例： 有一次，有个病人40多岁，女的，来找我，说腰腿疼痛20年了，早晨疼的厉害，关节尚没有变形，另外，每天起夜很多次，怕冷明显，已经绝经了，瘦弱，诊察舌淡苔薄，脉细弱。并且吃过很多种药物，一直没有改善。 经询问，以前治疗的时候，只要一提到腰腿痛，医生就开六味地黄丸，或者金匮肾气丸，加活血通络止疼的药物。 其实这个病人确实是风寒痹症，还有肾虚，但是我们现在有个误区，见肾虚就是六味地黄丸和金匮肾气丸。其实大家看看这两个药的组成，就知道。六味地黄丸，是治疗肾阴虚的，症见五心烦热，潮热盗汗。而金匮肾气丸，虽名为补阳，而且说明书里说阴虚有火禁用，可是金匮肾气丸只是六味地黄丸为基础，加了两味超小剂量的附子肉桂，“微温少火”。体现的是古代医家对阴阳互根互用的认识。他们认为人体阴液充足，才能阳气旺盛，就像说，我们过日子，钱够多，一个人才可以志得意满，意气风发，活力四射。这确实有一定道理，可是如果一个人意志消沉（风寒痹阻），要赚足够的钱，不一定那么容易（滋养肝肾之阴），反而给些鼓励和加油打气（温阳振奋阳气），让人立刻振奋起来，对他或许是更好的办法。说明白点，金匮肾气丸虽然温肾阳，但力量是比较弱的，必须坚持服用比较久才能体现效果。而对于内在阴寒很盛的病人而言，这显然是不够的。 所以，根据这个病人的情况，我开了一个小方子。吃过5副以后，疼痛就有了缓解，手脚有了暖意，不那么怕冷了，我守方继进，再吃了10副巩固疗效，她怕冷的感觉基本改善了，寒湿痹症，首先要求得阳气来复，她身子一暖，疼痛感就基本缓解了，夜里起夜也少了，基本在一次左右。这个时候我给她一些食疗方，配合一些中成药调整巩固就可以了。 这和哪个千古名方有渊源呢？大家都知道唐太宗李世民，贞观之治年间，有个医家非常有名，活了100多岁，有的说128，有的说146，还有说160多的，这位医家就是与老百姓在一起的名医，孙思邈。他写了一部传世之作。 《千金方》曾有记载，（屏幕） 治疗 痹证日久，肝肾两亏，气血不足，腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。 予独活寄生汤。这个方子还有两个别名。独活汤（《圣济总录》）、万金汤（《朱氏集验方》）。 组成 独活3两，寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各2两。 用法用量 上（口父）咀。以水1斗，煮取3升，分3服，温身勿冷。 另外千金方提示：服汤，取蒴藋叶（接骨草，祛风除湿，活血化瘀）火燎，厚安席上，热眠上，冷复燎之。冬月取根，春取茎，熬，卧之佳。 功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血 主治：痹症日久，肝肾两虚，气血不足。 见症：腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒肢冷，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 方子分析： 君药：独活——长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。 这个病，虽然需要祛风除湿，但关键点不在君药上，而是在臣药的配合上。下面我们重点看一看，臣药部分。 臣药：分两部分： 1， 防风——祛风除湿 其中左将军秦艽，性味苦辛微寒，善于散风湿，舒筋活络，治疗风湿痹症。但秦艽虽然是风药（治疗风邪的要药），却苦而不燥，性较平和，因此被赞誉为“风药中之润剂，散药中之补剂。”因此，风湿痹症无论时间久暂，偏寒偏热，都可以配伍应用。这就像前几天的电视剧《雪豹》里的周志国，能打阵地战，也能打特种作战，能打仗能管兵，所以秦艽不当左将军，谁还配当？但是，毕竟秦艽是微寒之品，所以最适宜的还是风湿热的痹症，所以如果单用的话，对于发热，关节红肿疼痛的更为适合。另外，秦艽质润不燥，且有降泄之功，能退热除蒸，所以我在平日给一些有骨蒸潮热的病人治病时也常用来加减，效果非常好。 大家说，这个组合怎么样，好不好。 接下来，我在说臣药里另一个重要部分——后勤保障军团。一场战争，尤其是面对2、30年累积下来的沉疴痼疾，其作战难度和强度，是治疗一般急症所不能比拟的。这就如同一场战争，大家只看到前面战士的冲锋，惊心动魄，“金戈铁马气吞万里如虎。”其实，越是大战，攻坚战，比拼的实质是后勤，是财力物力。正所谓“兵马未动，粮草先行”，这是古人对后勤重要性的经典诠释。海湾战争仅打了42天，就消耗了611亿美元。平均每天消耗15亿美元。仅美军三天地面战就消耗油料7千吨，弹药1万吨，水1千多吨，各种物资材料1千吨。现代战争在一定意义上说，就是“打钢铁”、“打装备”、“打后勤”。 我们回到这首方子。这是一个以桑寄生为右将军的后勤保障军团。 桑寄生，姓桑名寄生，性苦平，入肝肾经，既可祛风除湿，舒筋活络而利关节，还善能补肝肾强筋骨。因此对于这种慢性的风寒湿痹证，日久，且兼有肝肾不足、腰膝酸痛者，最为适宜。我经常用它来治疗慢性风湿性关节炎，风湿性肌炎，同时伴有腰膝酸软，甚至气血不足的病症，效果非常好。并且桑寄生这味药，除了补肝肾之外，还可以安胎，配合中药续断、阿胶等等，可以治疗肝肾不足，妊娠伤胎，胎漏等等，当然这需要医生来开处方，病人不要个人妄用。另外，桑寄生还可以降压，利尿，安神。对于高血压，冠心病，辩证属于肝肾不足，阴虚阳亢的，（比如腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干），可以单用30克，熬水代茶饮，或者配入复方中使用。另外，过去有医家认为，桑寄生能“光肌肤”，所以在治疗中老年皮肤粗糙，干痒（皮肤干燥症），有一定效果。 既能祛风湿，又能强筋骨，还能安胎、降压、安神。多好的一味良药。我亲封它为右将军，哪个不服，报上名来。 它手下的偏将有好几个，一个是牛偏将，一个是杜偏将，这二人配合寄生一起补益肝肾，强壮筋骨。 其中牛偏将，大名牛膝，是兄弟俩，一个住在四川，叫川牛膝，长于活血祛瘀，通利关节。二弟住在河南，叫怀牛膝，功善补肝肾、强筋骨。如果病人口唇紫暗，舌有瘀斑，我会点将川牛膝，再加入相关的活血化瘀药物，效果很好；如果病人没有明显的瘀血内停表现，我会选择怀牛膝，因为它在补肝肾方面比较见长。 另一个杜将军，名为杜仲，这个药，是我临床上治疗肝肾不足腰膝酸软的一味好药，而且它和寄生一样针对肝肾不足的胎动不安有疗效。另外，杜仲还能降压，而且炒杜仲降压作用更明显，而且，据我的经验而言，炒杜仲熬水喝，比泡杜仲的药酒，降压效果好。所以大家以后要明白，如果想防治高血压，水煮杜仲，比药酒好。另外如果我们想补肾，最好用盐水炒一下，补肾效果好。这都是我临床用药的一些细节，大家仅供参考。 另外，在后勤保障大军上，还有一个八兄弟组成的补气养血兵团。八珍汤系列（四君子汤+四物汤）——专门补益气血，四君子（党参茯苓甘草，去了白术的守而不走）补气，四物汤（干地黄，当归，芍药，川芎）补血。 使：甘草——调和诸药。 这里面，四物汤用的是熟地黄，我在这里顺便介绍一下地黄的几个常用类型： 生地黄，甘苦寒，入心肝肾经，清热凉血，养阴生津。清热力强，对热邪伤津动血等症，有很好的效果。比如温病学派的犀角地黄汤，清营汤，增液承气汤，都用的这个意思。 熟地黄：甘温，属于纯补之品，入肝肾偏重滋阴养血，因此阴亏血少的时候多用。 干地黄：属甘苦寒，清热比生地要差些，但凉血滋阴效果好，所以常用于血热伤阴之证。 当年孙思邈先生没有用更为滋腻的熟地黄，或者清热凉血的生地黄，而选用这个比较骑墙的干地黄，我想，也是考虑到，大队的祛风除湿之品，过于辛燥，加上它，可以有效防止辛燥进一步伤及气血。 另外临床上，如果病人有脾虚泄泻的情况，去干地黄就可以了。 我们临床应用的时候，会根据具体情况进行加减。 比如我开始提到的这个女病人，怕冷非常明显，容易感冒，我在这个基础上，去掉秦艽这个寒凉而清湿热的药物，加上生黄芪和炮附子两味药，补气，温阳。并由于没有明显血虚表现，去掉了当归和芍药，只留干地黄一味，微不气血，制衡祛风除湿药的辛燥。 临床上，我们还常见，有的病人，疼痛非常剧烈，这属于寒邪较重的痛痹，这个时候，我会加入制川乌、制草乌、或者乌梢蛇等药物，加强散寒和搜风通络之力。如果湿邪比较重（头蒙蒙，喜呕吐，肢体容易浮肿，舌淡苔白腻）我会去掉干地黄，当归，白芍，加入防己、薏苡仁、苍术等药来除湿。效果就很好了。 其实这个方子告诉我们，中医并不神秘，我们都是根据病人的具体情况来立法处方的。比如风寒湿痹证，我们会选用祛风除湿的药物，因为肾主骨，肝藏血，精血同源，所以肝肾同源，所以会着眼于补肝肾，强筋骨，壮腰膝。气血不足，会加入补养气血的药物，而补养气血的药物也要和祛风除湿的药物配合好，不能互相掣肘，要求是滋而不腻，燥而不伤。 一个好方子，总是能充分体现疾病中正邪相争之下，脏腑气血和形体官窍的关系。这就像是一幅好的书画，或者浓墨重彩阔斧开山，或者细细描画极尽工巧，无论如何，整体和局部总是配合无间，恰到好处，协调统一于一个主题下。这样的方子，看着它们，有时候又像在听一出好戏，或老生，或花旦，或青衣，绕梁三日不绝，而三月不食肉味。 我给一个食疗方： 桑寄生15克，杜仲15克，鸡血藤15克。纱布包一下，熬粥。 功效：祛风除湿，强筋壮骨，活血养血。 主治：腰膝酸痛，体倦乏力。肝肾亏虚，气血不足。 |
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