头痛辩证及综合治疗一、概念头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以自觉头部疼痛为主要表现的病证。头痛可单独出
现，亦可见于多种疾病的过程中。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛等，均可参照本节辨证施治。
二、诊断要点（一）诊断依据1.以头部疼痛为主要诊断依据。在头痛的诊断过程中，应首先区分头痛是原发性还是继发性。原发性头痛多为良性病
程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。2.头痛的部位可发生在前额、两颞、头顶、枕
项或全头部。一般气血两虚、肝肾阴虚者，多为全头作痛；阳亢者痛在枕部；寒厥者痛在巅顶；肝火旺者痛在两颞。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛
、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛。疼痛的持续时间可长可短，有数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期头痛不已。（二）鉴别诊断1.外感头痛
与内伤头痛外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛者常
有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。2
.根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及
于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。3.根据头痛的不同性质判断其证候头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；
阳亢者，痛而胀；气血两虚、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。三、辨证论治（一）治疗原则外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、
祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正与祛邪兼顾。治疗头痛应重视循经用药。如太
阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本；少阴头痛选用细
辛；太阴头痛选用苍术。（二）分证论治1.风寒头痛证候：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治
法：疏风散寒止痛。代表方：川芎茶调散。基本处方：川芎15g，白芷9g，藁本9g，羌活9g，细辛3g，荆芥15g，防风9g，薄荷15
g，菊花10g，蔓荆子9g。2.风热头痛证候：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤，舌尖红
，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤。基本处方：菊花15g，薄荷15g，蔓荆子9g，川芎15g，白芷9g，羌活
9g，生石膏9g。3.风湿头痛证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤。
基本处方：羌活15g，独活15g，藁本9g，川芎9g，白芷9g，防风6g，细辛3g，蔓荆子6g。4.肝阳头痛证候：头昏胀痛，两侧为
重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。代表方：天麻钩藤饮。基本处方：天麻9g，石决明1
8g，珍珠母10g，龙骨15g，牡蛎15g，钩藤12g，菊花10g，栀子9g，黄芩9g，丹皮9g，桑寄生9g，杜仲9g，牛膝12g
，益母草9g，白芍10g，夜交藤15g。5.血虚头痛证候：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱
。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤。基本处方：当归9g，生地黄12g，白芍9g，首乌10g，人参10g，白术10g，茯
苓15g，黄芪15g，川芎6g，菊花10g，蔓荆子10g，五味子5g，远志10g，酸枣仁15g。6.痰浊头痛证候：头痛昏蒙，胸脘满
闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤。基本处方：半夏10g，陈皮10g，枳壳10g
，厚朴10g，白术9g，茯苓9g，天麻9g，白蒺藜6g，蔓荆子10g。7.肾虚头痛证候：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑
精带下，舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎。基本处方：熟地黄9g，枸杞15g，女贞子10g，杜仲9g，
川断9g，龟甲9g，山萸肉10g，山药15g，人参10g，当归10g，白芍9g。8.瘀血头痛证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如
锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤。基本处方：川芎9g
，赤芍9g，桃仁15g，益母草15g，当归9g，白芷15g，细辛3g，郁金9g，全蝎9g，蜈蚣9g，僵蚕9g。四、中医适宜技术治疗
（一）针刺疗法取穴：太冲、足三里、合谷、头维、百会、率谷、风池。操作：常规进针，得气后，太冲、合谷用泻法，其余各穴用补法，留针20
分钟，每日1次。（二）按摩疗法可在足部全息穴区找压痛点，按揉3～5分钟。按揉合谷、太阳穴各2分钟。前头痛加揉印堂穴2分钟，后头痛加
揉双侧风池穴2分钟，顶痛加揉百会穴1分钟。（三）刮痧疗法头部（风池、风府、百会、太阳）、上肢肘外侧（曲池）、手腕外侧（列缺）、背部
脊柱两侧（大椎、脾俞、膈俞、肾俞、肝俞）各1～2分钟。五、药膳食疗多食用易于消化、营养丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。此外，还可根
据自身情况选用以下食疗方。1.绿精茶此茶具有祛风止痛之功，适用于各种偏头痛。原料：绿茶10g，谷精草10g，蜂蜜25g。制法：将绿
茶和谷精草放入锅内加水煮沸5分钟，去渣，加蜂蜜温饮。2.葱白川芎茶适用于风寒头痛。原料：葱白2段，川芎10g，茶叶10g。制法：将
葱白、川芎、茶叶放入杯中，开水冲泡，去渣温饮。每日1剂，可多次冲饮。3.桑菊豆豉粥适用于风热头痛。原料：桑叶10g，菊花15g，豆
豉15g，粳米100g。制法：先将桑叶、菊花、豆豉水煎取汁，再将洗净的粳米放入锅内煮成稀粥，加入药汁，稍煮即成。4.菊花白芷茶适用
于肝阳头痛。原料：菊花、白芷各9g。制法：将菊花、白芷研成细末，开水冲泡，代茶饮。5.疏肝止痛粥适用于肝阳头痛。原料：香附9g，玫
瑰花3g，白芷6g，粳米100g，白糖适量。制法：将香附、白芷水煎取汁，再将粳米洗净后加入药汁和水，煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒
入，用文火慢熬10分钟，服时加糖。6.山药枸杞炖猪脑适用于血虚头痛。原料：怀山药30g，枸杞30g，猪脑1只，黄酒、精盐少许。制法
：将猪脑浸于碗中，撕去筋膜备用。再将怀山药、枸杞分别用清水洗净，与猪脑一起放入锅里，加水适量，炖2小时后，加黄酒、精盐，再炖10分
钟即可。六、运动与情志疗法（一）运动疗法1.散步每日散步5000步。2.腰部伸屈运动正坐于椅子上，然后起立，从坐位改为立位，再坐下
。每日早晚反复以上动作10次。3.眼球上下左右运动端坐，在视线水平位置前50cm处设一目标，在目标上下左右间隔各30cm处涂一标志
。然后先上下，再左右各注视标志数秒，反复循环10次。4.头部运动头先向前屈30°，抬起，再向后仰30°，然后左右旋转30°，反复进
行10次。动作不要急，角度不要太大。（二）情志疗法调治情志主要是调整机体适应社会的能力。保持良好的心态，情绪要稳定、愉快、平和、开
朗，切忌发怒、急躁而致病情加重。可鼓励患者参与娱乐活动，如跳舞、唱歌、琴棋书画等，以保持愉悦的心情。若患者精神紧张，情绪波动，可疏
导劝慰以稳定情绪。七、预防与保健1.外感头痛与感受外邪有关，故宜适寒温，防外感。内伤头痛与内伤积损有关，故宜调情志，避情志过激，保
持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。2.若头痛剧烈、呕吐频频者，当即做相应的检查，以防意外。注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛、血管性或紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。3.头痛的防治应减少可能引发头痛的一切病因，包括避免头颈部的软组织损伤、感染，避免接触及摄入刺激性食物，避免情绪波动等，同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。 |
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