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儿科 (50-60分必须拿下35-42分) 1.围生期：28 周到生后7 天 死亡率最高。 （围产28 生后7） 2.新生儿期：脐带结扎至生后28天的时间。死亡率第二高 （新生28 内 ）(爸爸新鲜期) 3.婴儿期：从出生到1 周岁之间，生长发育最快。 （婴儿一周岁） 4.幼儿期：自1 岁至满3 岁， 意外事故 腹泻最多见(妈妈烦恼期) 5.学龄前（钱）期 自3 周岁到6--7 岁 智力发育的关键 6.学龄期：入学（6--7 岁）至青春期 7.青春期：女童12-18岁，男14-20岁,体格发育的第二个高峰。 8.反应孩子近期状况： 体重，远期是身高。 9.体重：出生3kg 1岁10kg 2岁12kg。 10.小于7.5 用（出生体重+月龄乘以0.7） 大于7.5 6+月龄乘以0.25 11 身高 出生50cm 1岁 75cm 2岁 87cm 2岁以后的年龄乘以7+75 12.头围：出生是34 厘米 （不三不四） 一岁时46 二岁48 13：胸围：出生32 厘米 1岁和头围一样的46cm 14.额骨+顶骨组成前囟 闭合1-1.5 年 额顶前囟成 一年半载合 后囟2月合 15.脊柱发育：3 抬4 翻6 会坐，7 滚8 爬周会走。 3 个月抬头（颈屈） 坐是（胸屈） 6 月 一周走路（是腰屈） 骨化中心 婴儿早期膝部最准确 别的是左腕部 8岁的小儿9个骨化中心 16.牙齿：乳牙2-2.5 岁出其20颗, 4-10个月开始出 17 恒牙6 岁出，14 岁出其，共28-32 颗 18.儿童保健：出生乙肝卡介苗，2 月脊灰炎症好，3.4.5 月百白破，八月麻疹(2)岁脑（乙脑不属于计划免疫 可打可不打）。 19.儿童营养，主要来源糖类，脂类，蛋白质 4.9.4 （50%，35%.15%） 20.一岁以内每日每公斤消耗（能量）100 千卡，需要150ml 水，（基础代谢率）是能量的一般50% 每三岁减少10 千卡。 需要蛋白质1.5-3克 21.8%糖牛奶100ml 能提供100 千卡能量。额外补水总量减去糖牛奶的量 例题 6kg小儿 600ml糖牛奶300ml水 21.母乳最大的优点：免疫因子，唯一的缺点是：缺乏维生素D。增强婴儿免疫力SIgA 母乳最常见的是乳酸杆菌 一周岁断奶 最多2岁 22.人工喂养首选是婴儿配方奶粉。 23.1-3 汁 4-6 泥（蛋黄）不含肝泥 7-9 沫（蛋没黄+肝泥） 碎10-12 24.佝偻病： 初期： 夜惊 枕凸 看到什么什么畸形都是1岁以上 冬天出生，颅骨软化3-6 月， 方颅7-9 月 手足镯1 岁以后 钙，磷低，X 线毛刷样杯口状。 敏感指标：1-25hco3-d3 足月儿产后2 周开始补充400 补2个月 早产儿生后立即800单位 维生素D不能单补 加重 配合GA钙剂 25.无热惊厥--手足抽搐症 其中惊厥最常见。 缺少钙离子血钙低于1.75（典型 发作）。 隐匿型（血钙1.75-1.88）： 陶，腓，面 陶瑟征（手抽2012考pass），面神经征（口眼抽动），腓反射（足外收） 止抽：新生儿 苯巴比妥 其他安定 26.蛋白质营养不良：看见皮下脂肪就直接诊断，最早出现的是：体重不增。先瘦腹部，最后瘦面颊部。 分度。0.4---0.8 轻度 0.4 一下中度 没有是重度 最常见的并发症是：缺铁性贫血，有事还有维生素A 缺乏。 严重时可以雄激素治疗： 苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成。 外阴癌 再障 营养不良 三个病用雄激素 27.正常足月儿：肺泡表面活性物质28 周开始出现，35 周急剧增加。---易发生肺透明膜病。 新生儿要穿 第四第五进针 成人 三 四 体重1000g 早产儿保暖35度 每张0.5体温下降一度 28.原始反射：觅食反射，吸允反射，握持反射，可以逐渐消失的：拥抱反射。 29.评分：呼吸 心率 皮肤颜色 肌力 对刺激的反应 皮肤 红 精神 好 心率 大于100 2分 弱 有红 有紫 小于100 1分 白 无 0分 例题：新生儿 出生5分钟 心率80 呼吸浅表 呼吸弱 四肢曲曲 弹足底有些动作 手脚青紫 全身青紫（0分） 5分 如果全身青紫 4分 如果躯干发红6分 心肺复苏 成人CAB 儿科ABC 足月儿大于12.9 早产儿大于15 每日升高大于5 是病理性黄疸 导致新生儿黄疸 新生儿溶血 新生儿败血症 30.新生儿缺氧缺血性脑病：轻度：激惹淡漠交替出现。 中度：惊厥 重度：昏迷 判断预后的检查方法是 脑电图 足月儿大于12.9 早产儿大于15 每日升高大于5 是病理性黄疸 导致新生儿黄疸 新生儿溶血 新生儿败血症 31 新生儿溶血症：贫血+黄疸+肝脾肿大==新生儿溶血症 母亲一定为0 型，子为A 型，或B 型。 ---ABO 溶血。换血换孩子的血型 母亲是RH 阴型的 孩子是RH 阳性：RH 溶血， 换血换母亲的血型 光疗是减少核黄疸，减少胆红素脑病， 首选换血。 换血为2 倍 150-180ml 每公斤。换血需要总胆红素大于20 302 注射 DIgG 300微克 预防RH阴性血 32.新生儿败血症：最常见的是葡萄胎球菌 败血症==黄疸退而复现+出血+脐部脓性分泌物。 产时感染 胎膜早破 确诊 血培养 33.新生儿寒冷损伤综合征：=== 低体温+皮肤硬肿 顺序：小腿-大腿-都是下肢，臀，面，上肢，都是全身。 最先发生：小腿最先累积。 复温：可以用多巴胺。 复温时间轻度6-12 小时 重度：12-24 小时 病情越重 复温时间越长 温度越低关键是供给充足热量 每天50kcal 34. 21--三体综合征： 唐氏综合症 DOWN 临床表现：通贯手、皮肤细腻、先天性心脏病+傻子=====21-三体综合症。 易感染 患白血病 分型：标准型：47，XY 或XX+21 最多见 发病率： 10% DG 移位46XX 或XY, -14+T(14Q21Q) DG 14 给了21 发病率： 100% GG 移位46XX 或XY，-21+t（21q+21q） GG 21 给了21 母亲DG 移位生孩子发病率达10% 父亲DG 4% 父母GG 移位生孩子发病率100% 查 AFP HCG 雌三醇 35.苯丙酮尿症（PKU）：傻子+鼠尿臭味+毛发变黄+皮肤变白 新《新生儿》股《GU》三《尿三氯化铁》年《年长儿》如飞《非典型PUK》碟《尿喋呤》 缺乏了：典型的本斌氨酸羟化酶 非典型的：缺乏了四氢生物蝶岭。 新生儿确证：细菌生长抑制实验（Gutheie）： 非典型：尿蝶呤 年长儿：三碌化铁 新生儿筛查 甲减 苯丙酮尿症 36.免疫风湿性疾病： 风湿热（三型变态反应主要的发病机制）：主要是溶血性链球菌 ---- 急性肾小球肾炎，猩红热， 风湿热：主要临床表现： 五环星光下（舞蹈病，环形红斑，心包炎，关节 炎，皮下结节） 次要表现：增白长热痛（血沉增快，C -反应蛋白，PR 间期延长，发 热，关节痛） 治疗：首选青霉素（预防复发 青霉素不能少于5年 心脏炎的孩子10年 最好持续到25岁 风心病 终身药物预防）。只要有链球菌感染首选青霉素。 37，川崎病：又称：粘膜皮肤淋巴结综合征：首选丙种球蛋白木有就选激素加阿司匹林，-- 他是血管炎症，皮肤红肿，粘膜充血，高热找不到原因，，淋巴结肿大就直接诊断。 累及心脏1-6周 38.麻疹：最常见的并发症：肺炎。最典型的：疹出热甚 麻疹口腔粘膜斑（KOPLIK 斑) 就诊断。 带颊字的 出诊顺序额：耳、发，额，面，颈，自上而下躯干和四肢，最后手掌和足底。疹间皮肤正常 枕岀热渗 并发症 肺炎 隔离5天 肺炎10天 （13年考过） 出诊+耳后颈后淋巴结肿大 风疹 新生儿畸形 39幼儿急诊=== 热退疹出，一天出齐。婴儿玫瑰疹 40 水痘：嫉妒瘙痒， 斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹 皮肤感染 水（水痘）仙（猩红热）花（天花），莫（麻疹）悲（斑疹伤寒）伤（伤寒） 是发热天数 草莓舌 pa氏线 口周苍白圈 疹中间无正常皮肤 猩红热 （必考）手足口病 手 足 口 臀部 四不表现 不痛 不痒 不结痂 不留疤 病毒 肠道病毒7型 科萨奇A 16型 41 夏天突发高热2-7 岁健康小孩不明原因突发高热=中毒性菌痢 便培养 福氏志贺菌 42 结核病：4-8mm 可以结核杆菌成为阳性。 PPD（48-72h） 强阳性：说明有活动性结核。接种过的卡介 苗，阳性也是说明有活动性结核。 小儿肺结核不但低热盗汗 还容易过敏 朗格汉斯巨细胞 43.疱疹性结膜炎--卡萨其A 组病毒 咽结合膜热是3.7 44.结核性脑膜炎：3.4.6.7.12 最容易损伤感染的是：7 面神经。 确诊 脑脊液找结核杆菌 X 毛玻璃状，2.2-4.4糖和氯117-127同时下降==诊断化脓性脑膜炎没有 糖和氯化物正常 病脑 （乙脑） 脑脊液大量白细胞 化脑 HRZS 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 乙胺丁醇是E 45.上腹部肿块+呕吐乳汁==先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠（并发小肠结肠炎）：排便延迟，顽固便秘。治疗 手术 46 小儿腹泻：轮状病毒是秋季腹泻最主要原因，没有感染症状，没有惺臭味的，只要看到 脂肪球就是轮状病毒肠炎。 大肠杆菌：好发夏季，全是中毒症状，有大量白细胞，使用抗生素容易得金葡菌肠炎。 秋季腹泻：酸中毒，低钾低钙低镁酸中毒。 轻度脱水，只要尚什么，稍什么就是轻度。 中度脱水： 明显 少泪 重度脱水：精神萎靡 休克，昏迷，无尿，花纹就是重度脱水。 剩下就是中度了， （丢失量）：轻度30-50 ml/KG（3-5%） 以此类推中度50-100 ml/KG（5-10%） 重度100-120 ml/KG（10%以上） （总量补液）：轻度90-120 ml/KG 120-150 ml/KG 150-180 ml/KG 钠（正常值130-150） 低渗小于130 等渗130-150 高渗大于150 （脱水性质） 高渗低渗补（1/3 张261） 低渗高渗补（2/3 张4盐水3糖2碱） 等渗平衡补（1/2 张231） 例题 男，1岁。腹泻5天来我院治疗，眼窝极度凹陷，精神萎靡无尿，血钠125 重度脱水已经休克了应先扩容：20ml/KG 30-60min 输完。 第一项是盐 第二是糖第三是碱 盐和碱一定是2:1 1/3 张 2:6:1 就是2+1/2+6+1==1/3 2/3 张 4:3:2 4+2/4+3+2=2/3 依次类推。 2:3:1 2+1/2+3+1=1/2 张。 47.呼吸系统 急性上呼吸道感染：主要是呼吸合胞病毒 最常见继发感染的是溶血性链球菌和肺炎球菌。 48 支气管哮喘：1.发作大于等于3 次+3 分。双肺哮鸣音：+2 分 突然发作，特意病史， 一次发作 +1 分 双肺呼吸音哮鸣音+2 分，有效+2 只要出现持续干咳 抗生素无效 支气管扩张剂有效 X线无异常 就是咳嗽变异型哮喘 治疗用支气管扩张剂了 49.抗生素治疗无效，清晨夜间发作==咳嗽变异性哮喘 50.肺炎：支气管肺炎 最特意的：肺部固定持久的中细的湿罗音（成人支气管扩张）。发病机制 缺氧 并发中毒性脑病 确诊 冷凝集试验阳性 抗生素青霉素 疗程2-3 周 51.呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）=喘憋+三凹征 IgG3 4 52 腺病毒肺炎 剧烈平凡咳嗽+喘憋+高热 x线片状融合阴影 中毒症状严重 卵圆孔生后 5-7个月关闭 动脉导管 生后1年关闭(这个去年考过) 血压 年龄x2+80 舒张压三分之二 53 右向左风流是法四 1.房缺：（最先增大的是右房）右房右室大，肺门瓣的突出（就是肺门舞蹈症） P2 亢进， 胸骨左缘23肋间 心音固定分裂（就是房缺），卵圆孔未闭合 ---最易发生感染。主动脉缩窄 2.室缺：（最先的是右室大）左右心室，左房大—左心室也能大（心肌纤维增粗）所以只有右房不大。（胸骨左缘）34肋间 级粗糙的全收缩期杂音有艾森麦格综合征（血液打到左心室—全身青紫） 治疗 小于3mm 自然闭合 大于8mm 手术 3.动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间连续样机器样杂音，主动脉增宽， （差异性青紫）上半身不紫下半身紫， 如果促进动脉导管未闭就用吲哚美辛。 4.法四：（自幼青紫） 蹲踞、靴型心、晕厥、 （肺、室、猪、油） 肺动脉狭窄、室 间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大） |
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