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痘（varicella）是常见的小儿急性出疹性传染病。临床可有发热，皮肤分批出现皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。本病传染性强，各年龄段小儿均可发病，高发年龄为6～9岁，多流行于冬、春季节。本病可发生肺炎、脑炎等并发症。本病中医和西医病名一致。 基金项目：国家中医药管理局《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目（59）》 1、诊 断
起病前2~3周有水痘或带状疱疹接触史。
常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24 h后变为疱疹，2~3 d结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一，周围红晕，愈后不留疤痕，无色素沉着，可有发热，多为低热，伴全身不适、头痛、咽痛、纳差等症状。 变证：多发生于体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，发热，呕吐，烦躁；或见嗜睡，神昏，谵语，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。 先天性水痘：孕母水痘史，先天性畸形，低出生体质量，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。 接种过水痘疫苗或二次感染者，症状较轻微。先天性免疫缺陷，或获得性免疫缺陷，或正在接受免疫治疗的儿童二次感染后，病情危重，预后差。自然病程约1周，轻者可自愈。
血常规：白细胞总数正常或稍低，亦可见白细胞总数稍增高，分类计数淋巴细胞可增高。 血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。 病毒学检查：将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。用聚合酶链反应（PCR）检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。
脓疱疮，带状疱疹，丘疹样荨麻疹，手足口病。 2、辨 证
邪伤肺卫证全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 邪炽气营证全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
邪陷心肝证发热，常壮热持续，头痛，呕吐，甚或喷射性呕吐，烦躁不安或狂躁，神识不清，谵语，嗜睡，或昏愦不语，口噤，项强，四肢抽搐，角弓反张；痘疹密布，向心性或离心性分布，疹色紫暗，疱浆混浊，根脚较硬；舌质红绛、苔黄燥或黄厚，脉弦数，指纹紫。 邪毒闭肺证发热，常高热不退，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀；痘疹密布，向心性或离心性分布，疹色紫暗，疱浆混浊，根脚较硬；舌质红或红绛、苔黄或黄腻，脉滑数或洪数，指纹紫滞。 3、治 疗
本病治疗，以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热宜根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿邪在表、在里不同，而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时应视热与湿之轻重而治疗有所侧重，目的是使邪热得清，水湿得化，则水痘自除。
常证 1）邪伤肺卫证。 治法：疏风清热、利湿解毒。主方：银翘散(《温病条辨》)合六一散(《伤寒标本》)加减。（推荐级别：C） 常用药：金银花、连翘、牛蒡子、淡竹叶、薄荷、蝉蜕、桔梗、车前子、滑石、甘草。加减：咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、蒲公英；皮肤瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子；咳嗽有痰者，加浙贝母、前胡；素体气虚、疹稀色淡、液少皮皱者，加黄芪、薏苡仁。 2）邪炽气营证。 治法：清气凉营、解毒化湿。主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。（推荐级别：D） 常用药：黄连、黄芩、地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、石膏、栀子、车前草、碧玉散。加减：口舌生疮，大便干结者加大黄、玄明粉、瓜蒌；口干唇燥、津液耗伤者加天花粉、麦冬、芦根；壮热者加水牛角、钩藤。若毒染痘疹，症见发热，疱浆混浊，疱疹破溃，脓液外流，皮肤焮红肿痛，疱疹出血，舌质红绛或紫绛、舌苔黄，脉数，指纹紫滞者，治以清热凉血、解毒透脓。用仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。常用药：金银花、当归、赤芍、野菊花、紫花地丁、白芷、天花粉、皂角刺、败酱草、甘草。 变证 1）邪陷心肝证。 治法：镇惊息风、清热解毒。主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。（推荐级别：D） 常用药：石膏、地黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、紫草、钩藤、桔梗、淡竹叶、甘草。加减：壮热不退者加柴胡、寒水石；抽搐频作者加羚羊角粉；高热烦躁神昏者加服安宫牛黄丸。 2）邪毒闭肺证。 治法：清热解毒、开肺定喘。主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。（推荐级别：D） 常用药：麻黄、苦杏仁、前胡、石膏、桑白皮、葶苈子、紫苏子、黄芩、黄连、紫草、甘草。加减：热重者加虎杖、连翘、鱼腥草；咳重痰多者加前胡、款冬花、桔梗、天竺黄；腹胀便秘者加生大黄、枳实；喘促而面唇青紫者加丹参、牡丹皮。
口服中成药 1）小儿豉翘清热颗粒（连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子（炒）、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草）：每袋2 g，开水冲服。每服剂量：6月至1岁1～2 g，1～3岁2～3 g，4～6岁3～4 g，7～9岁4～5 g，10岁以上6 g，每日3次。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：C） 2)双黄连口服液（金银花、黄芩、连翘）：每支10 mL。每服建议剂量：<3岁10 mL，每日2次；3～6岁10 mL，每日3次；>6岁20 mL，每日2次。用于邪伤肺卫证。（推荐级别：D） 3）黄栀花口服液（黄芩、金银花、大黄、栀子）：每支10 mL，饭后口服。每服剂量：2.5～3岁5 mL，4～6岁10 mL，7～10岁15 mL，>11岁20 mL，每日2次。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D） 4）羚珠散（羚羊角粉、珍珠粉、牛黄、僵蚕、胆南星、朱砂、琥珀、冰片、石菖蒲油）：每支0.6 g，温开水调服。每服剂量：＜1岁0.5支，1～3岁0.5～1支，＞3岁1支，每日3次。用于邪炽气营证、邪陷心肝证。（推荐级别：D） 中药注射剂 1）喜炎平注射液（穿心莲内酯磺化物）：每支50 mg。成人剂量：肌肉注射，每次50～100 mg，每日2～3次。静脉滴注，每日250～500 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中滴注。儿童剂量按5～10 mg/kg(0.2～0.4 mL/kg)，最高剂量不超过250 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250 mL稀释后静脉滴注，控制滴数30～40滴/min，每日1次。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D） 2）热毒宁注射液（青蒿、金银花、栀子）：每支10 mL。静脉滴注，3～5岁最高剂量不超过10 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50～100 mL稀释后，滴速为30～40滴/min，每日1次。6～10岁每次10 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 mL稀释后使用，滴速为30～60滴/min，每日1次。11～13岁每次15 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200～250 mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60滴/min，每日1次。14～17岁每次20 mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60滴/min，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。（推荐级别：D） 3）痰热清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）：每支10 mL。成人剂量：静脉滴注，每次20 mL，重症患者可用40 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 mL，注意控制滴数在每分钟60滴以内，每日1次。儿童按0.3～0.5 mL/kg，最高剂量不超过20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～200 mL，静脉滴注，控制滴数30～60滴/min，每日1次。或遵医嘱。本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第2种药物。用于邪伤肺卫证、邪炽气营证、邪毒闭肺证。（推荐级别：D） 4、预防和调护
1）接种水痘减毒活疫苗。水痘流行期间不去公共场所。 2）隔离水痘患儿不少于发病后2周。消毒水痘患儿污染的被服、用具及居室。对有接触史的易感儿检疫3周。 3）正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及接触过患儿的孕妇、患水痘母亲的新生儿在接触水痘72 h内注射丙种球蛋白
1）保持室内空气流通、新鲜，保持皮肤清洁，修剪指甲、防止搔抓，内衣要柔软勤换，以防擦破皮肤。 2）多饮温开水，饮食宜清淡、易于消化，忌食辛辣炙煿等刺激性食物。 3）水痘伴发热患儿禁止使用水杨酸制剂。禁止使用糖皮质激素，已用者减至维持量。预防继发感染。密切观察重症水痘患儿病情变化，及早发现变证 4）若水痘搔破继发感染，可用青黛30 g、煅石膏50 g、滑石50 g、黄柏15 g、冰片10 g、黄连10 g，共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。 来源：选自医学空间战略合作伙伴《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期，转载请注明出处！ 医学空间—医疗科技领域学术社群平台 四大主版块：MS.TV，医学文献，行业资讯，医友圈 |
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