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5．1．5肥胖腹型 肥胖较体重指数更易引起胰岛素抵抗、高血压、血脂异常和卒中。尽管食疗和锻炼对高血压、血脂异常和胰岛素抵抗是有益的，但没有证据显示降低体重可以减少卒中风险。
5．1．6其他危险因素 纤维蛋白原、C反应蛋白、血同型半胱氨酸升高都是心血管疾病和卒中的独立危险因素，但食物中补充维生素B、叶酸不能使风险降低。女性使用避孕药使卒中风险增加，但是这种风险主要针对吸烟和大于35岁的患者。如果没有其他危险因素，年龄小于35岁的女性卒中风险度较低。可以根据年龄、收缩压、抗高血压治疗、糖尿病、吸烟、冠状动脉病史、左室肥大和心房颤动有助于评估卒中的风险，但是其他因素(种族、严重的颈动脉狭窄、TIA或卒中史)不包括在此范围内。
5．2药物治疗 所有颈动脉病变的患者均应该服用药物，包括抗血小板治疗和其他改变动脉粥样硬化危险因素的药物治疗。对于有一个或多个动脉粥样硬化危险因素的无症状性颈动脉病变的患者，抗血小板治疗用于心血管病的一级预防。对于有症状的颈动脉病变的患者(近期TIA或轻微的脑血管病)，大量有关卒中预防的研究均推荐使用抗血小板治疗。
5．2．1阿司匹林 一级预防试验表明，阿司匹林可降低男性首发心肌梗死的危险，但对缺血陛卒中的影响较小。相反，在一个女性大型一级预防试验中，阿司匹林可降低卒中危险，而对心肌梗死或死亡无影响。阿司匹林已被批准用于有TIA史和卒中史人群的二级预防，致命性卒中相对危险减少16％，非致命性卒中相对危险减少28％。急性卒中使用阿司匹林3周，每1000例治疗患者可预防9例卒中发生。服用29个月，每1000例治疗患者可预防36次卒中事件。随机研究结果显示，狭窄程度<50％的症状性颈动脉狭窄患者及狭窄程度<60％的无症状患者，阿司匹林的疗效优于CEA。早期研究提示应用小剂量阿司匹林有益。服用小剂量阿司匹林(81 mg／d或325 mg／d)的患者CEA术后1-3个月内心肌梗死、卒中和死亡的危险低于大剂量组(650 mg／d或1300 mg／d)。服用小剂量阿司匹林期间仍反复发作的TIA患者是否可以加大阿司匹林用量(>325 mg／d)目前尚无证据支持。
5．2．2双嘧达莫 双嘧达莫不推荐用于心血管疾病或卒中的一级预防。2个试验支持双嘧达莫在卒中二级预防的作用。在欧洲卒中预防研究(ESPll)中，缓释双嘧达莫单独使用或与阿司匹林联合应用均优于安慰剂组，但是，单独使用缓释双嘧达莫或阿司匹林疗效没有区别。在欧洲/澳大利亚卒中预防可逆性缺血的试验(EAPRIT)中，二级预防的疗效，缓释双嘧达莫与阿司匹联合应用对心肌梗死、卒中或者血管性死亡的预防效果优于单独使用阿司匹林。
5．2．3噻氯匹定类药物 噻氯匹定和氯吡格雷对心血管病的一级预防作用尚待评估。噻氯匹定在加拿大一美国噻氯匹定研究(CATS)中被用于卒中后的二级预防。结果发现，与安慰剂相比，心血管事件降低了23％。噻氯匹定、阿司匹林的卒中研究(TASS)发现，TIA和严重卒中后噻氯匹定可使脑血管事件减少，出血的比例也较少；但是发生嗜中性粒细胞减少症的患者占0．9％。氯吡格雷因其安全性和1次／天的口服剂量，较大程度地取代了噻氯匹定。在氯吡格雷及阿司匹林对于缺血事件的风险评估(CAPRIE)中，氯吡格雷对卒中的二级预防作用与阿司匹林相似。而在氯吡格雷用于高度动脉粥样硬化血栓形成风险和缺血稳定性的管理和预防试验(CHARISMA)中，联用氯吡格雷与阿司匹林与单独使用阿司匹林的作用相似。在近期内有短暂性脑缺血发作或缺血性卒中高危人群应用氯吡格雷(MATCH)试验中，联用氯吡格雷与阿司匹林增加了全身和颅内出血的危险；而与单独使用氯吡格雷相比，发生卒中的风险没有减少。总之，阿司匹林和氯吡格雷在卒中的二级预防作用相当，但两药联用可增加严重出血的风险，其效果并不优于任一单独用药。
5．2．5抗血小板 治疗失败即使应用抗血小板剂，缺血事件仍有复发，一种方法是加用华法林治疗。阿司匹林或者氯吡格雷治疗无效的患者，还可以联合应用阿司匹林加氯吡格雷这二种药物。在某些病例，三种药物联合治疗如阿司匹林、氯吡格雷联用阿司匹林／双嘧达莫、西洛他唑或华法林中任何一个是合适的。上述的方法均未经临床试验证明，且可能会增加出血的危险。
5．2．5华法林 如果没有禁忌证，推荐使用华法林对有心房颤动的卒中患者进行一级和二级预防。然而，在华法林和阿司匹林预防卒中复发研究(WARSS)中，对于非心源性卒中的患者使用华法林、阿司匹林，卒中、死亡或大出血的危险度没有区别。而且，在华法林和阿司匹林治疗症状性颅内疾病(wASID)试验中，没有表明华法林比阿司匹林有优势。因此，此试验推断：对于没有心源性卒中的的颈动脉疾病患者，抗血小板治疗优于华法林。
5．2．6降脂治疗 在美国退伍军人高密度脂蛋白胆固醇干预试验(VA—HIT)中，吉非贝齐降低卒中危险度24％；在冠心病药物治疗方案中，与安慰剂相比，烟酸类药物降低卒中危险度22％。尽管帕伐他丁．辛伐他丁、阿托伐他丁可能是通过抗炎、稳定斑块及神经保护作用发挥作用，而不是降低胆固醇水平，但已被FDA批准用于有冠状动脉疾病患者的卒中预防，他汀对于CEA术后卒中的二级预防是有效的。在积极降低胆固醇水平预防卒中(SPARCL)试验中，对没有冠状动脉疾病的4721例患者使用20 mg阿托伐他丁进行卒中二级预防，可以使卒中再发危险降低16％。国家胆固醇教育计划(NCEP)指南推荐对于有TIA、卒中病史及颈
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