胫骨平台三柱理论

胫骨平台三柱分型示意图见图1 。取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为胫骨棘连线中点， c 点为腓骨头前缘， B 点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部分， 分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱， 将累及皮质破裂定义为柱骨折。

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胫骨平台面俯视后外侧髁骨折塌陷、劈裂、向后移位:



选用后外侧入路，切口可以直，可以“L”:

上海六院骨科罗从风教授对三柱理论的认识已经有很深的造诣，根据的实践已经积累了很多的经验，对于后柱骨折均选择入路解剖相对简单的后内侧入路，应用解剖如下图：

“后内侧倒L形切口”：沿腓肠肌内侧头内侧进入，将半腱半膜肌及肌腱向内侧牵开，

向外牵开腓肠肌内侧头，紧贴胫骨平台后侧骨面向外侧分离，实践证明只要肌松充分，术中可充分显露后外侧柱骨折块。该切口且胫后血管神经束被小腿三头肌包绕保护，损伤风险低，避免了传统后外侧入路损伤血管、神经的风险。
后内侧入路之术中图引用上海六院罗教授高清图片：

当然对于后柱的显露可以选择后外侧入路，但外侧入路时有腓总神经经过，所以入路时需游离神经避免损伤。从股二头肌及肌腱与腓肠肌外侧头间隙分离进入。
后外侧入路：