真热假寒种种，别判断错了！

       真热假寒证，即内有真热外有假寒的证候，又称为热厥证。其基本病机是邪热入里，热邪深伏，阳气被阻，以致阴阳之气不得贯通周流，而形成热蕴于内，拒阴于外，相互排斥的局面，即阳盛格阴。临床上所见真热候寒证，虽同属于阳郁热盛．阳盛格阴，热深厥深，但形成的原因和性质又有不同．现将其具体证治归纳如下：

1、 阳明里热炽盛，阳气被遏，热深厥深证治

       临床表现：发热汗出，口渴引饮，胸腹灼热，揭去衣被，心烦不安，甚则神昏谵语、小便黄赤，口干舌燥．脉洪大无力或虚数，或口燥咽干，腹满硬痛，热结旁流，癫疾欲走，妄言妄见，脉象实大或沉迟有力，同时有手足逆冷，甚至冷过腕踝。

       病因病机；阳明里热炽盛，阳气被遏，热深厥深，真热假寒。阳明热厥有两种情况：一种是阳明经邪热亢盛，郁伏于内，阳气反不能通达四肢而致真热假寒；另一种是阳明腑热与燥屎内结，阳气被遏而成真热假寒。

       方药评述；治阳明经邪热盛之热厥证，可用大剂白虎汤(石膏30g，知母9g，粳米9g，炙甘草3g)以清解里热，滋养胃瑭气液，使里热得以清透，阳气自可宣通，则肢厥可愈。

       治疗阳明腑热燥屎内结之热厥证，应根据其燥实之程度、痞蒲之有无、正气衰否、津液亏损等，分析病情急缓轻重，分别选用三承气汤，以泄下里热燥屎，使腑气得通，气血流行正常，阴阳之气相顺接维系，其厥可愈。

2、 少阳枢机不利，阳郁半表半里 阳证似阴证治

       临床表现：头汗出，微恶寒，心下满，口不欲食，大便硬，四肢冷，脉沉细或沉紧。

       病因病机：阳郁半表半里，少阳枢机不利，阳热郁结，郁而不达，脉道滞涩而致阳证似阴，真热假寒。

       方药评述：小柴胡汤(柴胡12g，黄芩9g，党参9g，半夏9g，炙甘草5g，生姜9g，大枣4枚)能疏利三焦，宣通内外，畅达气机，和解阳郁。上焦得通则痞满可除，津液得下则大便通畅，胃气因和则头汗解，阳郁得伸刚手足自温，其脉当复而愈。

3 、肝气郁结，阳郁不伸，气郁致厥证治

       临床表现：手足不温或乍温乍凉，胸胁满闷疼痛，或腹中痛．泄利下重，脉见弦细。或咳，或悸，或小便不利。

       病因病机：肝气郁结，疏泄失常，木横侮土，阳气内郁不能通于四肢，气郁致厥。

       方药评述：四逆散(炙甘草6g，枳实6g，柴胡6g，白芍药9g)有调理肝脾，解郁缓急的功效。郁得舒则阳气透达而厥逆自愈，急得缓则拘挛可舒而疼痛自止。

4、 三焦毒火炽盛，热邪内郁扶结，阳盛格阴证治

       临床表现：面赤口干，狂躁心烦，错语不眠，大热干呕，发斑吐衄，舌红起刺，四肢厥冷，剧者其冷至膝，脉象沉伏。

       病因病机：三焦毒火织盛，热邪内郁，气道不利．阳郁在内，阴反在外，真热假寒。

       方药评述：此证邪热虽盛，但津液未伤，舌不见光绛。用黄连解毒汤(黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g)泻火解毒，直折燎原之焚，待邪毒热泄，便可脉起厥回，诸症自瘳。

5、 暑湿秽浊，闭阻气机，清浊相混，热郁于内证治

       临床表现：手足厥冷，腹痛自汗，口渴，唇面手甲皆青，呕吐酸秽，泻下臭恶，小便赤，六脉俱伏。

       病因病机：暑湿秽浊之气郁遏中焦，清浊相混，热郁于内，热深厥深，内热外寒。

       方药评述：竹叶石膏汤(竹叶9g，石膏15g，半夏9g，麦冬9g，党参9g，甘草3g，粳米15g，佩兰5g，术瓜9g，蚕砂9g，厚朴6g)清暑化湿，养阴生津，和中定乱，使暑湿得以清除，郁运而厥回。