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小编导读 在每个人的心中，都有无数的梦想，或是成为一名教师，或是让自己变得再美再帅一点……对中医人来说，有人的梦想就是研究经方、用好经方，就比如王三虎教授，热爱经方、钻研经方。王氏擅长以经解经的方法来研究经方，今以直肠癌的治疗为例，看看他对以经解经法的运用情况吧！ 宣扬经方，还要讲经方的学习和研究方法。学习方法各位前辈讲的很多，我就不谈了。我擅长以经解经的方法来研究经方。以大肠癌的经方治疗为代表，能看出我对这种方法运用的情况。大肠癌分结肠癌和直肠癌，本文介绍直肠癌的治疗方法！ 直肠癌早期——白头翁汤 直肠癌在古代书籍中是见于“肠风”“脏毒”两个病。“脏毒”和“肠风”共同的症状都是出血，只不过脏毒的血晦暗，肠风的血鲜明而已。实质上，古代不能诊断得那么准确。直肠癌既有脏毒的内容，也有肠风的内容。肠风常常是痔疮、内痔造成的大便出血，当我们排除了内痔以后，确诊它是直肠癌的时候，这种情况也比较多。随着现代饮食结构的改变，食物越来越精细化，或者长期久坐少动，或者食物中的毒邪或者有害物质增加，以致这些年直肠癌的发病率逐渐上升，尤其是在大城市。对于直肠癌的治疗，我们首先要看直肠癌的表现，出血、大便带血，大便有黏液，大便不畅，还有里急后重。 一般来说，直肠癌的初期多半是体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜食辛辣、烟酒导致了大肠湿热成毒、气机不畅、气血凝滞，从这个病机上讲，它就是白头翁汤证。张仲景在白头翁汤中讲“热痢下重者，白头翁汤主之”就是这个意思。这个又牵扯到“热痢”就是“疫毒痢”么，传染性痢疾，细菌性痢疾。当然，白头翁汤证应该包含了细菌性痢疾，但是我们在临床上发现，直肠癌的初期表现就是白头翁汤证的表现。所以白头翁汤用白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热燥湿解毒，就是直肠癌早期的代表方剂。当然，这样一比较，古代的脏毒也就是这个意思。 古代把肠风和脏毒并论，认为风邪入肠，与湿热相合，损伤大肠脉络而成。所以我借助古人治疗肠风的经验，用防风、荆芥治疗肠风，用生地黄、牡丹皮、地榆、槐花凉血。当然我还将刺猬皮作为直肠癌的辨病用药。椿根、桑白皮清热燥湿，对直肠癌引起的肛门渗液、潮湿也是可以加用的。 尤其值得我们重点提出的是，对于里急后重的治疗，一方面，我们取芍药汤的芍药缓解挛急，芍药活血利阴，这是用芍药甘草汤。另一个是用木香、黄连来化滞，还有枳实、槟榔来化滞。大家不要忘记，枳实也好、枳壳也好，是治疗直肠癌非常有效的药物，是古人治疗肠风、脏毒常常用的药。 还有一个药，可能被大家忽略了，那就是薤白。可能瓜蒌薤白汤名气太大了，所以我们只想到薤白是治疗冠心病、胸痹的，就忽略了薤白是通大肠之气的。张仲景在四逆散加减法中讲，“下重者，加薤白”，可见薤白治疗里急后重是有历史渊源的，是不可取代的。张仲景在讲四逆散原方的时候提到是以（因为它是散，四味药是散剂）水五升，加薤白三升，煮水取五升。历代注家，包括现在的专家教授，没有任何一个人对本条提出疑问。但我提出疑问，因为薤白三升是绝对不可能的。横向比较，瓜蒌薤白白酒汤，薤白仅仅是半升，接着的瓜蒌薤白半夏汤，薤白仅仅是三两，而我们用四逆散，量也非常小，小到也就是几克，就不可能用三升薤白，三升薤白是多大量？按现在考证算下来要三百多克，四百克，所以几乎是不可能的。而且，用我的比例，四逆散就是轻取，也就是说打仗，我派班长去对付就可以了，若再要派人去，也不可能就派将军。主次颠倒如此之甚，笨想就知道不可能。我们认为，这里薤白是三两，我们平常临床用10克、12克就够了。 直肠癌中期——三物黄芩汤 那么在直肠癌中期，用什么呢？或者说我们中医现在碰到的直肠癌，我一般很少不鼓励患者做手术的，因为大小便可是人体的主要排泄通道。所以农村老一辈人都说，自己能送水火就不错了，言外之意就是说自己只要管理好大小便，不需要别人帮助，把大小便用“水火”来形容，已经足够看出其紧迫性。 《内经》也讲“小大不利治其标”，所以其他部位的肿瘤不用西医方法，个别病人我也还愿意接受，直肠癌的能用手术不手术，我基本上不接受。因为一旦堵了，最后还是要做手术的。直肠癌之所以能形成，是因为大肠热毒，湿热郁久，阴液受伤，阴虚和湿热并见，难分难解，我们以前只说“湿热相合，如油入面，难分难解”，事实上，比湿热更难解的是湿热未尽，阴液已伤，燥湿相混，形成肿瘤，这才是恶性肿瘤之所以成为头号疑难杂症的原因。直肠癌的中期常常是舌苔花剥，这是燥湿相混非常典型的舌象。 手术后怎么防止复发，手术后还有肛门坠胀、里急后重，还有大便性状的改变，臀、骶、会阴、肛门部的疼痛，怎么办呢？我认为，还是要抓住燥湿相混这个基本病机。基本病机确立了，它就有基本的方药，代表方剂是三物黄芩汤。三物黄芩汤是孙思邈《千金要方》中的方子，宋代整理时放在《金匮要略》妇人病篇用以治疗产后病。我首先把三物黄芩汤作为直肠癌燥湿相混型代表方剂，且应用多年，疗效确凿，选方精炼，用药准确。黄芩作为方剂的君药，一药四用，既能清实热，也能清湿热，还能清虚热，更能清血热，所以它对于直肠癌的大肠热毒、耗血伤阴、血热成毒、出血动血而言是非常难得的君药。再用生地黄，凉血养阴，用苦参燥湿解毒清热。三药合用，互相抵消副反应，相反相成。 直肠癌晚期——黄土汤 直肠癌晚期，多半是大便出血时间长，误认为是痔疮，后来贫血了，这才发现是直肠癌。这就是黄土汤证。我们讲黄土汤证的时候说的是阳虚便血。说得轻巧，黄土汤仅仅是治阳虚吗？仅仅是治虚寒吗？ 黄土是治虚寒的，附子也是治虚寒的，但是生地黄、黄芩这两味药大家怎么能置若罔闻、视而不见呢？这就是以前没有寒热胶结致癌论的原因。古人治学有个方法叫孤证不立。说黄土汤就治寒热胶结，这只是一面之词，有没有其他证据呢？我说有证据。黄土汤这一条的上一条是“吐血者，柏叶汤主之”，下来才是“下血先便后血，此远血者，黄土汤主之”。 如果光说先便后血，我们能只用黄土汤吗？也说明，黄土汤只是针对寒热胶结的病机。也就是说，如果吐血（柏叶汤）是上消化道肿瘤的话，黄土汤就是下消化道肿瘤。张仲景的条文排列的意义，难道不是一个有力的证据吗？伤寒大家刘渡舟教授在《陕西中医》发的“伤寒论条文排列法的意义”，连载了两期，非常罕见，我当时感动，激动，体会深刻，当然，他没有讲到《金匮要略》条文排列的意义，这就是留给我们做的。 新媒体编辑：王丹 |
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