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【识图断案】T波深倒置图解

2016-11-28  smilingmx

尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表现,但仔细分析所出现的导联、T波的形态、QT间期是否延长等特点,可为临床诊断提供线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电图,首先来做个小测试吧。




临床心电图知识背景

具有临床意义的T波低平、倒置:①Ⅰ、Ⅱ导联R波较高时,T波低平、倒置属于异常现象;②aVL导联的R波>0.5mV时,T波不应倒置,若倒置且深度>0.3mV时定为异常现象;③Ⅲ、aVF导联T波同时倒置,且倒置较深(>0.25~0.35mV)时定为异常现象;④V4~V6导联QRS波群主波向上时,T波低平、倒置均属异常现象;⑤V1、V2导联T波直立时,V3及其以左导联的T波则不应倒置,否则属于异常现象。


常见T波深倒置类型

1.Wellens综合征

Wellens综合征,也称为“前降支T波综合征”,为不稳定型心绞痛的一个亚型,也是一种严重的急性冠脉综合征。Wellens综合征心电图分为2型,其中Ⅰ型胸前导联T波深对称倒置可占75%。

心电图诊断要点:①对称性的心前区深T波倒置或双向,通常为V2、V3导联,也常扩展至V1、V4、V5或V6导联,T波改变出现在无胸痛症状时,心绞痛发作时可呈现假性正常化,患者可有室性心律失常发生,甚至出现室速或心室颤动;②症状发作时ST段可假正常化或抬高;③无心前区相应R波降低及病理性Q波;④无或仅有轻度的ST段抬高(<>

Ⅰ型Wellens综合征患者:窦性心律,心率55次/分,V1~V4导联T波对称深倒置

2.心尖肥厚型心肌病

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型,以心尖部心肌不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部,而不引起左室流出道的狭窄,与梗阻型心肌病相比较,其临床症状不典型,很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或漏诊,心脏MRI常可鉴别。

心电图特征为:①巨大倒置T波出现在V4~V6导联,倒置的T波电压异常升高,呈TV4>TV5,T波双肢略不对称,基底部变窄;②伴有中胸及左胸(V4~V6)导联的R波幅度升高;③伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低;④上述特征多次心电图中无动态变化,或仅有微弱变化;⑤心电图无异常Q波,QT间期正常,电轴正常。

心尖肥厚型心肌病患者:窦性心律伴窦性心律不齐,心率71次/分,左室肥大,ST-T段改变,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段下斜压低0.1~0.3mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4~V6导联T波深倒置

3.缺血性巨大倒置T波

缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联。巨大倒置T波幅度增大;倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小、双肢对称成“冠状T”;常伴随同导联病理性Q波、ST段压低、T波演变;QT间期正常;无R波增高。

缺血性巨大倒置T波患者:V1~V4导联均见Q波,胸前导联T波倒置,以V2、V3导联最显著,T波最深达1.9mV

4.Niagara瀑布样T波

Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置。

心电图特点:①T波巨大倒置:倒置T波的振幅多数>1mV,部分可达2.0mV以上,倒置T波常出现在胸前导联,集中在中胸及左胸V4~V6导联,也可出现在肢体导联;②T波演变:与其他巨大倒置的T波不同,Niagara瀑布样T波的演变迅速,可持续数日后,自行消失;③T波宽大畸形;④不伴有ST段的偏移及病理性Q波;⑤QTc间期显著延长;⑥U波幅度常>0.15mV;⑦常伴有快速性室性心律失常。

测试题心电图,胸前导联及下壁导联T波深倒置,双肢不对称,故应为Niagara瀑布样T波


指导专家:北京安贞医院 张铭 副主任医师


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