|
山东中医药大学
刘学（硕士研究生）
【摘要】《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明脏腑本身或其他脏腑功能失调均可导致咳嗽，各脏腑致咳中，肝脏致咳颇多，古人十分重视从肝论治。《素问·咳论篇》曰：“肝咳之状，咳则两肋下痛，甚则不可以转，转则两肋下满。”本文对从肝论治内伤
咳嗽的研究概况做一综述：
【关键词】内伤咳嗽 调肝 病因病机 治疗方法 概况
咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类，而内伤咳嗽则是由于脏腑功能失调，导致肺失宣肃，肺气上逆而发为咳。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明脏腑本身或其他脏腑功能失调均可导致咳嗽，各脏腑致咳中，肝脏致咳颇多，古人十分重视从肝论治。《素问·咳论篇》曰：“肝咳之状，咳则两肋下痛，甚则不可以转，转则两肋下满。”《万病回春》曰：“自古咳嗽十八般，只有邪气入于肝”之说。近贤秦伯未明确指出：“治肺止咳，佐以调肝。”其属中医学内伤咳嗽“肝咳”的范畴。近年来，对于内伤咳嗽从肝论治研究颇多。现将近年来调肝法治疗内伤咳嗽的研究概况综述如下：
1.肝咳的病因病机
《说文解字》释：“肝者，干也”说明肝是具有干涉、干扰、多动少静、好犯他脏之意。肝病不限于本位，每能影响上下左右，恃强凌弱[1]。肝主疏泄，疏通畅达全身气机。当肝疏泄太过，易于肝气上逆犯肺，引起肝气犯肺，致使肺失宣肃，甚或暴怒伤肝，肝气偏旺，不受金制，反来侮金，肺失肃降，升多降少，左升右降失调，则木叩金鸣而发为咳。《素问》曰：“木德周行，阳舒阴布，五化宣平”，若肝气疏泄不及，气机不得舒畅，肝气郁结化火，或五脏蕴热，循经上行，冲金犯肺，肺为娇脏，木火刑金而发为咳。赵献可云：“七情内伤，郁而生痰”，李中梓《证治汇补》有“惊恐忧思，痰乃生易”，木郁生痰，肝痰贮肺，宣降失能而咳。肝主藏血，唐容川曰：“木气冲和条达，不致遏抑，则血得畅”，若肝郁日久，致瘀血内阻，气血运行不畅，肺失宣肃，则作咳。
风为百病之长，多挟寒热暑湿袭肺而咳。肝为风木之脏，内风始生于肝，多因肝阴亏虚，血燥生风，阴虚风动，激动升腾，摇钟而鸣。肝为风木之脏，以血为主，以气为用，体阴而用阳，体柔而性刚。若劳欲久病或先天不足，肝阴亏虚，用失体助，刚亢之性失其柔和，则阳亢为害。《丁甘仁医案》曰：“肺若悬钟，撞之则鸣，水不能涵木，木叩金鸣”，正是肝之阴血不足而生内风，风火上炎，灼烧肺阴而为咳之故。
2.治疗方法
肝咳在内伤咳嗽中比较多见，病机复杂，分型较多，目前尚无统一标准，但辨证论治仍是治疗的首要原则。
2.1.清肝泻肺法
陈宁荻[2]用逍遥散加味（柴胡6g，白芍12g，薄荷6g，生姜10g，当归10g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，牡丹皮15g，焦山栀12g）治疗肝咳32例，治疗1-4个疗程，每个疗程1周，结果显示治愈15例，好转14例，无效3例，总有效率达90.62%。刘海云[3]用大柴胡汤加减治疗肝火咳嗽30例，1剂咳减，2剂咳大减，3剂咳痊愈者20例，6剂咳痊愈者7例，9剂咳痊愈者3例。周慧宁[4]用肃肺清肝法（基本方：灵磁石、旋覆花、白芍、紫苏子、黄芩、百部、浙贝母、枇杷叶、炙紫菀、蝉蜕、地龙）治疗小儿过敏性咳嗽60例，对照组60例，给予酮替劳、舒喘灵治疗，结果显示治疗组治愈35例，好转22例，未愈3例，总有效率为95.0%；对照组痊愈24例，好转23例，未愈13例，总有效率78.3%。2组总有效率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。霍繁凯[5]用桑丹泻白散（桑叶、丹皮、知母各8g，枇杷叶、黄芩、当归各9~12g，桑白皮、黛蛤散各9~15g，钩藤15g，地骨皮15~30g，蝉衣、炙甘草各6~9g）治疗肝火犯肺型咳嗽30例，治疗结果显示，显效28例，有效1例，无效1例，总效率为96.7%。
2.2.疏肝宣肺法
沈桂英[6]用四逆散加味（柴胡6g，白芍15g，枳壳12g，代赭石30g，露蜂房10g，广地龙10g，浙贝母15g，百部20g，五味子9g，炙甘草5g）治疗顽固性咳嗽40例。经治疗，结果治愈39例，有效率达97.5%，无效1例，因反复感冒所致。应瑛[7]认为治疗采取疏肝解郁之法，方能使肺宁脾健，水火相济。临证自拟疏肝宁肺汤加减（柴胡、绿萼梅、焦山栀各6g，赤芍、三叶青、玄参、茯苓各12g，薄荷（后下）3g，丹皮、黄芩、桔梗各10g，木蝴蝶5g，浙贝、海蛤壳、枳壳各9g，生甘草4g）。经治疗，使肝木条达，肺气得力，愈后较好。王进[8]用“调肝理肺法”（基本方：柴胡15g，酒黄芩15g，地龙10g，炒苏子15g，川椒10g，党参30g，炙麻黄10g，炒杏仁15g，生石膏30g，麦冬15g，五味子10g，全瓜蒌30g，生甘草10g，大枣10个）论治咳喘证210例。通过临床观察，显示总有效率达94.76%。
2.3.滋肝润肺法
刑剑秋[9]等认为咳嗽性哮喘当归纳为五脏咳之一，责之在肝，通过运用耳针从肝论治咳嗽性哮喘39例，临床观察中发展耳针疗效明显优于体针（P＜0.05）。同时还发现耳针起效迅速，其中10例左右在1疗程内痊愈，而体针组中2例痊愈患者的治疗时间均在1疗程以上。梁建卫[10]通过疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察，认为本证属于阴虚肺热型，通过与对照组（止咳颗粒治疗60例）的对比，中药组以白芍12g，地龙10g，柴胡9g，紫菀10g，桔梗6g，北沙参12g，桑白皮10g，生甘草6g，结果显示中药组（95.0%）明显优于对照组（81.7%）。郑敏[11]用沙参、麦冬、炙麻黄、苦杏仁、葶苈子、杭白芍、银柴胡、牡丹皮各10g，生地15g治疗痨病后期，证见久咳不已，胸闷气急，痰中带血，口咽干燥，手足心热，胸胁不舒，舌红少苔，脉细数等属于肺阴不足，肺失肃降，结果显示效果佳，诸证好转。张逸[12]对于呛咳无痰，或痰少见血，形体羸弱，咳则易汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数者，治以壮水柔肝，清养肺气，用淮山药5g，生地5g，山茱萸、川贝、白术、白芍、南沙参、麦门冬、杏仁、枇杷叶（包）各10g，桔梗6g，炙甘草3g。患者服19剂后症状基本消除。
3.
现代药理研究
现代药理研究证实，调肝中药能够抑制咳嗽中枢，松弛支气管平滑肌，抑制亢进的迷走神经功能、抗过敏介质释放、兴奋支气管平滑肌的β受体有关。柴胡[13]中柴胡皂苷元，柴胡粗皂苷有较好的镇咳作用，能够抑制咳嗽中枢而达到镇咳作用。香附[14]中的香附挥发油可松弛支气管平滑肌，对组胺喷雾所致的支气管平滑肌痉挛有明显的对抗作用。木香[15]提取液、醇提液、挥发油，单生物碱可对抗组胺、乙酰胆碱致气管、支气管痉挛性收缩。挥发油的内酯成分、去内酯成分和去内酯挥发油也可拮抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡所致的支气管收缩。佛手[16]提取物有松弛支气管平滑肌，抑制咳嗽中枢、祛痰平喘的作用。青皮挥发油中的有效成分柠檬烯具有祛痰的作用，青皮醇提取物及对羟福林溶液，对组胺引起的支气管收缩具有对抗作用。
4.结语
近年来调肝中药对慢性咳嗽生理病理影响的研究有了可喜的进展，调肝中药在治疗慢性咳嗽疗效确切，且避免了激素应用的禁忌和不良反应。大量研究表明调肝中药能够松弛支气管平滑肌，兴奋抗过敏介质的释放，从而达到镇咳的作用。
由于咳嗽的症状复杂，有以咳嗽兼胸胁痛，有的咳嗽兼以五心烦热等等，症状不一，且病理变化涉及内分泌、免疫、心血管等多个系统。所以咳嗽的治疗必须在治本的基础上，着重调理肝脏，兼顾其他脏腑，才能标本兼顾，获得整体调治之功。至于药物的选择，尚需狠下功夫，以获取更好的疗效，达到阴阳平衡，维护脏腑正常功能的目的。但目前中医药应用的临床疗效观察大多只局限在主观症状的改善，缺乏客观疗效的评判标准，课题设计缺乏科学性、客观性及可靠性。今后应在中医理论的指导下，应用现代科学技术，对咳嗽的药理学及作用机制进行深入研究，使咳嗽的治疗在充分发挥中医特色和优势的同时，更加规范化。
参考文献
[1]曹培桢.肝咳及其证治初探[J].四川中医，1995，7：11
[2]陈宁荻.逍遥散加味治疗肝咳32例[J].中国民间疗法，2007，15（1）：32
[3]刘海云.大柴胡汤加减治疗肝火咳嗽30例临床观察[J].甘肃中医学院学报，2004，21（1）
[4]周慧宁.肃肺清肝法治疗儿童过敏性咳嗽60例[J].新中医，2006，38（11）：64
[5]霍繁凯.桑丹泻白散治疗肝火犯肺型咳嗽30例[J].山西中医，2005，21：6
[6]沈桂英.四逆散加味治疗顽固性咳嗽40例[J].山西中医，1997，13（2）：13
[7]应瑛.疏肝宁肺治顽咳[J].浙江中医杂志，2007，42（10）：606
[8]王进.“调肝理肺法”论治咳喘证210例临床观察[J].光明中医，2006，21（3）：61-62
[9]邢剑秋、韩燕.耳针从肝论治咳嗽性哮喘39例[J].江苏中医，2000，21（11）：42
[10]梁建卫、汪受传.疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘观察[J].湖北中医，2007，29（1）：21-22
[11]郑敏.调肝法在治疗咳嗽中的运用[J].河南中医，2003，23（4）：47
[12]张逸.肝咳中医辨证论治[J].中国民间疗法，2007，15（2）：39
[13]田利鲜.柴胡的药理作用和临床应用[J].湖北中医杂志，2008，30（1）：59
[14]刘成彬、张少聪等.香附的现代药理研究进展[J].光明中医，2009，24（4）：77
[15]李雪莲、朴惠善.土木香的化学成分及药理作用研究进展[J].中国现代中药，2007，69（6）：4
[16]金晓玲、徐丽珊等.佛手醇提取液的药理作用研究[J].中国中药杂志，2007，（8）
|
