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名医名方傅山 “润河汤”方治 强直性脊柱炎 屡用屡效 傅青主治背骨痛方载于《傅青主男科·腰腿肩臂手足疼痛门》“背骨痛”一节中，谓“此症乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故作痛也。方用黄芪一两，熟地一两，山萸四钱，白术五钱，防风五钱，五味子一钱，茯苓三钱，附子一分，麦冬二钱。水煎服。”笔者临证每遇患背痛久治不愈，辨证属肾水不足，风寒湿邪痹阻经脉，气血运行不畅者，用本方加减治疗，获效者良多。[/L] 验案赏析 [L]强直性脊柱炎张某，男，39岁。3年前腰骶部僵痛，逐渐向上发展。近1年来，以颈背部僵痛为甚。曾经多家医院诊治，诊为强直性脊柱炎。长期服用西药，症状有所缓减，但背部仍感僵痛，俯仰不便。触按背部腧穴疼痛明显。常感腰酸背困，多汗乏力，不耐劳作，居处潮湿。舌体瘦、舌质偏黯、苔薄白，脉弦尺细缓。辨证属肾水亏乏，督脉失养，寒湿痹阻。治当滋补肾水，充养督脉，散寒除湿。方用傅氏治背骨痛方加减：黄芪、熟地各30g，山萸肉12g，当归、白术、鸡血藤、海风藤、络石藤、钩藤、防风各15g，鹿角胶、茯苓、汉防己、威灵仙各10g，麦冬6g，苡仁50g，五味子3g，附子0.3g。7剂。[/L] [L]二诊：背部僵痛减轻。继予原方，嘱连服2个月。[/L] 三诊：自觉俯仰、头痛转动较前灵活，僵痛明显减轻。遂改煎剂为丸剂，上方10倍量，依法制为蜜丸，长期服用。服完1料后改为间断服用。近10余年来，坚持服用丸剂，间断停用，病情趋于平稳，可坚持工作。 [L]傅氏治背骨痛方亦载于《石室秘录》之“长治法”中，名为“润河汤”，谓“此方补气则有黄芪、白术，补水则有熟地、山萸，去湿则有茯苓，去风则有防风，引经则有附子，而又麦冬以生肾水之母，自然金旺水生，水足则河车之路不干，不干则润金滋肾可知，又何痛之作楚。既不痛矣，又何背之不直哉。然此方不能奏近功于旦夕，必须多服、久服乃效，所以入之于长治之门也。”证之临床，确有其效。[/L] [L]傅青主在《药性大纲》中曾说：“处一得意之方，亦须一味味千锤百炼。”治背骨痛方药简效宏，分析此方组成，一是主次药用量悬殊，轻重分明。方中重用黄芪、熟地均为一两，为主药。《本草秘录》谓黄芪“味甘，气微温，气薄而味厚，可升可降，阳中之阳也，无毒”，“能升举”，“升气于至阴”，欲补肾水以上润“河车之路”，舍黄芪则难以奏功。熟地“味甘，性温，沉也，阴中之阳也，无毒，入肝肾二经”，为“补阴之药，必多用以取效”，与黄芪配伍，相须为用，上润背脊。以白术辅黄芪益气，山萸辅熟地补肾。佐以防风祛风邪，茯苓祛湿邪；麦冬补肺金以生肾水，乃虚则补其母也；五味子味酸，性温，阴中微阳，有滋补肺金，添益肾水之功，既可助熟地之力，又可益麦冬之功，但用量宜少不宜多，故只用一钱。[/L] 附子“味辛，气温，大热，浮也，阳中之阳，有大毒”，“无经不达”，只用一分之轻量，盖欲“得其气而不必得其味，入于经而不必存于脏”，可引诸药达于河车之路、背脊之上而奏功，是为使药之用。一方之中，主药用至一两，而使药仅用一分，轻重悬殊，判然有别。二是配伍严谨，构思细致周密。方中以黄芪配熟地，熟地味重而沉，黄芪气薄而升，相互为用，补肾水而易于上达。黄芪配白术、防风，即玉屏风散，可益气固表而祛风邪，散中寓补，补而能疏。麦冬、五味子、熟地、山萸、茯苓相伍为麦味地黄汤中主要药物，功著于滋补肾水，有金水相生之妙。黄芪与附子配伍，名芪附汤，有补气助阳固表之功。此方药仅九味而内合三方，曲尽阴阳互济，升降相因，动静结合，相辅相成之妙，疗效显著，可视为傅青主的“得意之方”。 |
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