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划要点!《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》发布

2016-11-29  形孤影单

        国家心血管病中心日前发布《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》(以下简称“最新版《指南》”)。最新版《指南》依据流行病学数据和临床研究进展,对人群的心血管病危险分层做了重大更新,对缺血性心血管病极高危人群提出更严格的控制目标。

心血管病已成为我国城乡居民第一位死亡原因,严重消耗医疗和社会资源,给家庭和社会造成沉重的疾病负担。血脂异常是心血管病的主要危险因素。国内外的研究及临床实践证明,血脂异常是可以预防和控制的,控制血脂水平,可减少心肌梗死、缺血性卒中事件和心血管死亡,改善心血管病患者的生活质量并有效降低疾病负担。


为进一步加强我国血脂异常防治工作,2013年11月,在国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下,由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会,对2007年版《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称《指南》)进行修订,以我国近年来心血管病流行病学研究进展和血脂异常大规模随机临床试验为依据,参考国内外有关研究进展,经修订专家反复研讨论证,于2016年完成修订并正式发布实施。

新《指南》要点

血脂异常与我国心血管病发病增加有密切的关系

近30年来,中国人群的血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较往年呈大幅度上升2012年全国调查结果显示,成人血清总胆固醇平均为4.50 mmol/L,高胆固醇血症的患病率4.9%;甘油三酯平均为1.38 mmol/L,高甘油三酯血症的患病率13.1%;高密度脂蛋白胆固醇平均为1.19 mmol/L,低HDL-C血症的患病率33.9%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万。不仅成人,我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高,预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。

降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇,预防冠心病和脑卒中等致死、致残性疾病的风险

冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等,是导致我国居民致残致死的主要心血管病,统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。虽然其发生发展是一个漫长的过程,但动脉粥样硬化性疾病首次发病就可能有致死、致残的高风险。而有效控制血脂异常,对预防冠心病和脑卒中等疾病有重要意义

以低密度脂蛋白胆固醇或胆固醇升高为特点的血脂异常,是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。《指南》指出,血脂异常是ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)重要的危险因素;降低低密度脂蛋白胆固醇水平,可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常,如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联。


定期检查血脂是防治心血管病的重要措施

早期检出血脂异常,监测其血脂水平变化,是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及时发现血脂异常,建议:

20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂(包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇);
②建议40岁以上男性绝经期后女性每年检测血脂;
动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群,应每3~6个月测定1次血脂。
因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者,应在入院时入院 24小时内检测血脂。


 

血脂检查重点对象:

①有动脉粥样硬化性心血管病病史者。
②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者。
③有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症患者。

④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。


血脂合适水平和异常切点

血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发病危险。《指南》对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议(如下表)基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果,包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响;也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。需要强调的是,这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。


采取健康的生活方式是防治血脂异常

动脉粥样硬化性心血管疾病的基本策略

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食改善生活方式


《指南》建议,在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时,应该用不饱和脂肪酸来替代。

具体建议:

每日摄入胆固醇小于300 mg,尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群,摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%

高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量,每日烹调油应少于 30 g

脂肪摄入应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%

选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,每日饮食应包含 25~40 g 膳食纤维(其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维)。

碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低)。

每周5~7天、每次30 min中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。

来源:中国循环杂志,科技日报,医脉通

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