|
针灸减肥——三位一体疗法 治疗单纯性肥胖症96例的临床研究 周德生 重庆市希望医药研究所 笔者于2011年5月至2015年8月在门诊采用三位一体减肥疗法治疗观察了96例单纯性肥胖症病例，疗效满意，且医患互动配合，病人易于坚持接受，现总结报告如下： 1、临床资料 1.1一般资料 共治疗诊断为单纯性肥胖症病人96例，其中男性10例，女性86例；年龄最小11岁，最大50岁，平均30.70±10.27岁；属于肥胖前期者20例，Ⅰ度肥胖者50例，Ⅱ度肥胖者26例。 1.2诊断标准 （1）肥胖度：标准参照全国中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法，成人标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9（男性）或0.85（女性）；肥胖度=[（实测体重—标准体重）/标准体重]×100%，肥胖度≥10%为超重，≥20%为肥胖。 （2）体质指数（BMI）：参照2000年国际特别工作组提出的亚洲成年人BMI标准划分，BMI=体重（kg）/身高（㎡）。BMI值为23.0~24.9为肥胖前期，25.0~29.9为Ⅰ度肥胖，≥30.0为Ⅱ度肥胖。 （3）胸围、腰围、臀围：标准参照1998年WHO亚洲人群三围测量标准。 符合以上诊断标准，无酒精、动物蛋白过敏史者纳入本课题观察范围，并除外继发性肥胖症患者及因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察及检查的单纯性肥胖症患者。 2、治疗方法 (1)十四经取穴方法：主穴天枢、中脘、丰隆、水道、大横、阴陵泉、三阴交、足三里、气海、关元。以上穴位每次取2穴。局部用75%酒精常规消毒后，用0.30mm×15mm毫针针刺穴位后，用泻法行针0.5min，采用KWD—808型电针仪，选用100HZ频率、疏密波，强度以针柄震颤且病人能够耐受为度。电针持续10min，每2天1次，持续针刺30天为一疗程。 (2)分型取穴方法：结合临床实际情况，将96例病人辨证分为①胃热湿阻型（42例），以清胃泻火化痰通腑为治则，配曲池、内庭、上巨虚、胃俞、合谷；②脾虚湿阻型（23例），以健脾益气渗利水湿为治则，配脾俞、水分、太白、胃俞；③肝郁血瘀型（20例），以疏肝解郁理气消瘀为治则，配肝俞、膈俞、太冲、期门、曲泉、膻中；④脾肾两虚型（8例），以健脾温肾为治则，配脾俞、肾俞、命门、关元、太溪；⑤阴虚内热型（3例），以滋阴降火为治则，配肾俞、肝俞、关元、太溪。 如有双侧对称穴位时，每次治疗均单侧取穴，左右交替使用。背部腧穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏。穴位局部常规消毒后，用直径0.25mm×50mm毫针针刺穴位得气后根据证型施行补法或泻法或平补平泻法，留针30分钟，留针期间每10分钟行针1次，共3次，隔天治疗1次，治疗1个月为一疗程。 (1)华佗夹脊穴取穴方法：针刺华佗夹脊穴深度为0.5~1.0寸，并向督脉斜刺，针体与体表呈75゜内斜夹角。针刺时待患者有胀麻感时即停止进针，留针10分钟，隔天治疗1次，治疗1个月为一疗程。严格掌握进针的深度与角度，防止损伤内脏及引起外伤性气胸。 根据证型选取对应的夹脊穴，胃热湿阻型和脾虚湿阻型选胸10~12夹脊穴，肝郁血瘀型选胸7—10夹脊穴，脾肾两虚型选腰1—2和胸10—12夹脊穴，阴虚内热型选腰1—2和胸7—10夹脊穴。 (2)耳穴贴压法：①主穴：胃、内分泌、皮质下、食道。②配穴：食欲旺盛者加饥点、渴点，嗜睡者加脑干（丘脑），大便干燥者加大肠，胃热湿阻型者加外鼻，脾肾两虚型者加脾、肾，肝郁血瘀型者加肝，阴虚内热型者加神门。 压丸所选材料王不留行籽，将其贴于0.5cm×0.5cm小方块胶布上，每次取穴3—5个，病人在每天饥饿时、餐前半小时及睡前自行按压2~3分钟，以局部酸痛感为度，隔天换1次，治疗1个月为一疗程。 3、疗效观察 3.1疗效标准 采用世界公认的肥胖症评定法。显效：体质指数BMI降低3个指数以上，甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL—C）、及低密度脂蛋白（LDL—C）所有指标均应在正常范围；有效：体质指数BMI降低0.5~3个指数，TG、TC、HDL—C及LDL—C4项指标中至少有1项指标达到正常范围；无效：体质指数BMI降低小于0.5个指数，TG、TC、HDL—C及LDL—C无明显变化。 3.2治疗结果 （1）二个疗程后，第一个疗程与第二个疗程的疗效比较，经统计学处理，差异有显著性意义（P<> (2)分型的5型中之间所取得的疗效差异有显著性意义，其中胃热湿阻型的疗效最好，脾虚湿阻型次之，肝郁血瘀型再次之，脾肾两虚型更次之，阴虚内热型最差，见表2。
(3)针刺一个疗程后取得了一定效果，继续治疗第二个疗程结束后效果明显，并对96例患者的血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在治疗前和治疗第二个疗程后做一对比，差异有非常显着性意义（P<> 4、讨论 4.1肥胖之症，中医虽然没有这一病症名，但相关论述早有记载。李东垣在《脾胃论》中说：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”多因起居失常，过食肥甘、醇酒厚味，脾失健运，输布失司，气血壅塞所致。临床辨证论治，随证加减。中脘乃胃募、腑会，三里为胃之合穴、下合穴，丰隆为胃之络穴，为化痰要穴，天枢为大肠募穴，四穴合用可通利肠腑，降浊消脂；大横、气海、关元健脾益肾；三阴交能健脾胃，益肝肾，调经带。水道、阴陵泉分离水湿，蠲化痰浊；诸穴共用可收到健脾胃，利肠腑，化痰浊，消浊脂之功。 华佗夹脊穴分布于督脉两侧，督脉为诸阳之会，针刺之，可调节各脏腑功能，通调上、中、下三焦气机，则可使水液代谢正常，水谷得以化为精微，病理性的痰浊、水饮得以消除而不能滞留成为膏脂。 患者自己耳压治疗，方便可行。饥点可以减少肥胖者饥饿感，减少食量；渴点控制饮水量，调节水液代谢；脑干具有调节体温、摄食、水电解质平衡、内分泌及情绪反应等重要生理活动的作用；内分泌、皮质下、神门调节适应环境变化，使分泌功能得以稳定；肾为水脏，主水液，三焦可以通调水道，口、食道、胃、大肠有健脾和胃，益气通便之功效；诸穴合用，起助脾运、利水湿、清胃热等作用。 4.2针灸对于单纯性肥胖的有效性，已被越来越多的学者所证实。“三位一体”疗法是笔者在十多年来针灸减肥临床经验的基础上总结出来的整合华佗夹脊穴、十四经穴、耳穴贴压的治疗作用于一体，运用于临床治疗肥胖症的一种方法。“三位”就是将三种治疗方法的治疗作用结合起来，医患互动式治疗，通过多角度的治疗，最大限度地调动整体与局部治疗作用的协调，从而达到更好的治疗目的，故称三位。“一体”指人体，强调人体是一个统一的整体。“三位一体”治疗方法与常规的单一的疗法治疗单纯性肥胖症比较有疗程短、见效快、治愈率高等优点。 4.3近年来有研究报道针刺华佗夹脊穴可兴奋交感神经，抑制迷走神经亢进状态，增强肥胖患者下丘脑—垂体—甲状腺系统的功能，促进新陈代谢。 临床研究发现针刺能有效地控制肥胖患者的饥饿感，引起食欲减退，提示针刺很可能调整了下丘脑饱食中枢与摄食中枢的失衡状态，抑制了摄食中枢的活动，减少摄食量，从而使患者长期热量摄入多于消耗的状态得以纠正，产生了减肥效应。同时观察发现，针刺能明显改善肥胖者的生化指标，如针刺足三里后，TC、TG有所下降，针刺丰隆可使血清中TC含量下降等。 在临床观察中还发现，患者先是体围的改变，然后才有体重的改变，即先有美身塑形作用，后有体重减轻作用。在整体减肥过程中的中后期开始进行局部减肥效果满意。合理分配膳食和每天适当有氧运动30分钟，效果更佳。 （包克新校核）    |
|
|
