郝万山教授治脾虚腹胀有良方

  脾虚腹胀是多种疾病的的常见症状，一般以午后或晚上腹胀难忍。医家多以脾虚立论，或施以补中益气汤、或施以四君子汤等，效果一般，甚或无效。《伤寒论》66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”宗其义，效其法，常收到“一剂知，二剂已，三剂收功”之效。

  病例：患者袁某，女，74岁。素患便秘证，腹胀、纳差。给予温阳益肾之剂大便通畅。仍有腹胀，以午后、傍晚更甚，须解衣宽带。查舌淡、苔白滑、脉沉弦。

  辨证：脾虚气滞。

  治则：健脾行滞。

  处方：厚朴125g，生姜125g，半夏40g，党参6g，炙甘草12g，3剂，每剂以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完第一剂，腹胀明显好转，服完第二剂，腹胀基本消失。不需宽衣解带。为巩固疗效，继续服完第三剂，告愈。

  按：已故经方大师胡希恕对厚朴生姜半夏甘草人参汤认识深刻，认为其证是脾虚湿滞，总结指出“厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”。郝万山教授当年曾用此方治疗脾虚腹胀，但因方中药物之间量的比例与经方不一样，不仅未能获效，腹胀反而加重。经胡希恕指点，效如桴鼓。由此可见，经方的严谨不仅表现在药物之间的比例，更重要的是药物用量必须是符合汉代度量衡的要求。否则很难达到“一剂知、二剂已”的效果。

  厚朴生姜半夏甘草人参汤
 【来源】《伤寒论》。

 【组成】厚朴15克(炙，去皮) ，生姜15克(切) ，半夏6克(洗) ，（炙）甘草6克，人参3克（或党参3克）【方歌】厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分， 半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。

 【用法】上五味，以水1.2升，煮取300毫升，去滓，分三次温服。

 【主治】发汗后，腹胀满者。
  有两种情况腹胀满:

  一是虚胀特征为腹满时减、喜温喜按，得温得按则减轻，治用理中汤类温中散寒。

  二是实胀特征为"腹满不减，减不足言"，"按之痛"，治用承气汤类通泻里实。

  三是厚朴(pò)生姜半夏甘草人参汤证证属虚中夹实，腹胀满一般多表现为上午轻，下午重，傍晚尤重，但胀满发作的时候不喜温按。

  在病机上以脾气虚弱为本，痰湿阻滞、气机不利为标，属虚实夹杂。厚朴苦温，行气燥湿、宽中消满;生姜、半夏辛温，行气散结、化痰导滞。

  人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。但本证腹胀满，是以有形痰湿阻结，气机壅滞为主，因此燥湿化痰行气消满之药的用量大，而补脾益气之药的用量小，可以称作补三消七之法。

  笔者早年曾治一腹胀满的病人，每至傍晚则腹胀如鼓，因虑其有贫血病史，用本方治疗，补气药量大而燥湿化痰行气药量小，三剂后腹胀满反而加重。后调整原方剂量比例，则获得疗效。