明医公开课第279期 作者:柴瑞霭 编辑:李邦源 导读: 舌尖麻木(冠心病) 辨证论治提要: 痰浊痹阻,遏闭心阳,气滞血瘀,心气不通证;治以祛痰化浊,宣痹通阳,下气散结,活血通络;方用瓜蒌薤白半夏汤合旋覆花汤。 病案: 王某,女,58岁,职工,2009年10月9日初诊。 初诊:患者平素痰多。1年前无明显诱因出现舌根部牵拉感,后逐渐出现舌面发硬,舌尖麻木疼痛,早上起床时加重,伴胸闷、心痛、气短。曾多处就诊,诊断为冠心病,服用多种中西药,效果不明显。今来我院请柴老师中医治疗。刻诊:舌尖麻木疼痛,舌面发硬,早上起床时加重,伴胸闷、心痛、气短,言语微欠流利。舌质红,苔白,脉弦滑。 西医诊断:冠心病 中医诊断:舌尖麻木、疼痛,胸痹。 辨证属:痰浊痹阻,遏闭心阳,气滞血瘀,心气不通。 治法:祛痰化浊,宣痹通阳,下气散结,活血通络。 方药:瓜蒌薤白半夏汤合旋覆花汤。 处 方 全瓜蒌30g,薤白15g,清半夏10 桂枝10g,旋覆花12g(包),红花10g 丹参15g,青葱叶15g(自备) 节菖蒲8g(后下) 10剂,水煎服,日1剂。 10月19日二诊: 舌尖疼痛、气短均消失,言语流利,舌面发硬明显好转,偶有胸闷心痛。舌红苔白,脉弦滑。继服上方10剂,痊愈。 按: 本案症状比较怪异,初始自觉舌根部牵拉感,后逐渐出现舌面发硬,继而舌尖麻木疼痛,多发在早上起床时,同时伴有胸闷、心悸、气短,开始症状轻微,随后愈发明显。中医辨治应抓住本病上述证候特点。从上述证候分析,既有舌尖麻木疼痛诸症,又有胸闷、心痛、气短诸症,结合舌质红,苔白,脉象弦滑分析,其病理机制当为痰浊痹阻,遏闭心阳,气滞血瘀,心气不通。 然舌为心之苗,痰浊痹阻,心阳遏闭,气滞血瘀,不通则痛,往往又反应到舌体。因此治疗原则拟定为祛痰化浊,宣痹通阳,下气散结,活血通络。方用《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》瓜蒌薤白半夏汤加桂枝祛痰化浊,宣痹通阳;合《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》旋覆花汤加丹参下气散结,活血通络。合方共奏祛痰化浊,宣痹通阳,下气散结,活血通络。 柴老师在讲解本案时说:“本案的病证归纳起来有两个,一是胸痹;二是舌尖疼痛。在治疗时用瓜蒌薤白半夏汤加桂枝祛痰化浊,宣痹通阳;用旋覆花汤加丹参下气散结,活血通络。尤其是瓜蒌薤白半夏汤加桂枝,旋复花汤中有青葱叶,两药配用是因为阳气是人体生命活动的原动力,加桂枝不但宣展胸阳,而且温通心中之阳气,青葱叶又能通胸中之阳气,再加节菖蒲以开心窍、通舌体。如此处方仅九味药,使痰浊得化,胸阳宣展,心阳通畅,气郁下行,痰结得散,心络瘀化,又使心窍与舌体相通,则胸痹得愈,作为心之苗的舌也就随之自然痊愈。” 摘自《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》 |
|