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小儿贫血诊断知多少?

 渐近故乡时 2016-12-01


贫血

是小儿时期的一种常见综合征,是指外周血单位容积内血红蛋白(HB)浓度、红细胞数(RBC)及红细胞压积(HCT)低于正常标准。




血红蛋白正常值


世界卫生组织规定6个月——6岁儿童血红蛋白≥110g/L,6岁——14岁血红蛋白正常值≥120g/L。中国儿科血液学组规定6个月以下婴幼儿的HB正常值,新生儿(10天以内)≥145g/L,1个月——4个月婴幼儿HB≥90g/L,4个月——6个月婴幼儿HB≥100g/L。其中海拔每升高1千米,血红蛋白值就上升4%。

贫血HCT低限值


儿童贫血的红细胞压积(HCT)也有相关规定,6——23个月龄婴幼儿的HCT低限值为0.31;2——5岁儿童的HCT低限值为0.34;6——14岁儿童HCT低限值为0.37。

贫血的诊断


如果在出生时出现贫血,要考虑产前出血或产时出血;如果是在生后48小时内贫血并伴有黄疸,要考虑新生儿溶血病;在婴儿时期贫血,则有可能是营养性贫血或者遗传性贫血;如果是在儿童期出现贫血,有可能是失血、再障或者其他原因。

疾病的病程和伴随症状对诊断也是极其重要的,要仔细观察患儿的症状,具体如下图所示:



在诊断中,首先要详细询问患儿喂养史如添加辅食时间、饮食的质和量、食物搭配等,这有利于营养性贫血的诊断;其次要详细询问感染史、慢性疾病史、服药史,最后不要忘记询问家族史中是否有遗传性贫血。

患儿的体格检查


要详细检查患儿的发育情况,有没有障碍和特殊的面容;并注意营养状况,因为营养性贫血患儿通常营养状况比较差;观察皮肤、黏膜是否出血或者苍白;不要忽视指甲和毛发的变化;要注意患儿肝脾淋巴结是否肿大。

实验室检查


贫血最初的实验室检查是血常规,血常规是根据血细胞形态(大小、异型、靶型、染色情况)来帮助判断贫血原因,RBC和HB可判断有无贫血及程度;WBC和PLT可帮助判断贫血原因;网织红细胞是用来判断溶血或造血功能。


作者:汤永民  主任医师

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