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导语 一天晚上，老王突发腰背部绞痛，到医院经一查，肾结石。这让老王不得其解，长吁短叹向我诉苦说：“糖友生活本不易，还患上了肾结石。” 老王对病情的费解之处 人物介绍 老王，退休教师，身高167厘米，体重86千克，腰围94厘米，血压 146/92毫米汞柱，甘油三酯 2.6mmol/L，高密度脂蛋白 1.12mmol/L，空腹血糖9.6mmol/L，餐后两小时血糖 11.8mmol/L，糖化血红蛋白8.0%。肾脏彩超：双肾多发小结石。  老王，您最近各项指标都控制不好啊！ 哎，都是“老糖”了。   要管住嘴，迈开腿，血糖要控制好，你这肾结石和你的糖尿病有些瓜葛。 大夫，那你说个甲乙丙丁来。  您不但患了糖尿病，还得了“代谢综合征”，那啥叫代谢综合征呢？代谢综合征是一种以多种心血管危险因素集聚为特征的临床综合征，包括糖尿病和糖尿病前期、血脂异常、高血压、腹型肥胖等。符合下面3项或3项以上者就可以诊断为代谢综合征。 温馨提示 ① 腹型肥胖：腰围男性＞90厘米，女性＞85厘米； ②血TG≥1.7mmol/L； ③血HDL-C＜1.04mmol/L； ④血压≥130/85毫米汞柱； ⑤空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L，或有糖尿病史。 以上5项，你就“包揽”了4项，无疑患了代谢综合征。 那糖友离代谢综合征远吗？  不远！糖友“天生”就占据了一项，只要有腹型肥胖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白、高血压其中的两项，就“牵手”代谢综合征了。所以，有一些指标，糖友都应该像小学生背课文一般了然于掌，并严格达标，如下： 糖尿病相关控制指标 ①血糖 空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L； ②糖化血红蛋白＜7.0%； ③血压＜140/80毫米汞柱； ④高密度脂蛋白: 男＞1.0mmol/L，女＞1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L； ⑤体重指数＜24.0kg/㎡。 大夫，绕了这么大一圈子，你还没有说我这肾结石和我这糖尿病有啥关系? 老王，有这么一层逻辑，糖友如果一些指标没达标，离代谢综合征不远对吧？而有关研究发现代谢综合征的患者肾结石的患病率显著高于正常人群。 所以，糖友都应该警惕肾结石的发生。 糖友如何预防肾结石 老王：预防肾结石，糖友该应该如何做呢？ 除了严格控制好血糖、血压等指标外，我还教你一个方法，这个方法实用并且简单，那就是定期到医院门诊验个尿，关注尿PH的变化。 这是因为代谢综合征的核心机制是肥胖和胰岛素抵抗。有研究发现代谢综合征患者尿pH值低于正常人群，并且随着代谢综合征组分如高甘油三酯血脂、高血压、高血糖的增加，尿pH值呈下降的趋势。 这是因为尿液酸碱度会影响尿酸和草酸钙排泄，是肾结石形成的重要危险因素。我们知道，人体胰岛分泌的胰岛素可影响尿液PH的水平，所以，当糖友胰岛素抵抗时，会影响体内的酸碱平衡和肾小管浓缩稀释功能，引起尿PH值的改变。尿液酸碱度降低是肾结石，特别是尿酸性结石形成的重要因素。 糖友不但要警惕是否“牵手”了代谢综合征，还要警惕尿液PH的变化，当尿液PH处于5.5以下，患有肾结石的风险性显著提高，故关注PH值的变化能及早预防肾结石的发生。 早知道这样，我就经常到社区验验尿看看尿PH值了。 对，验尿不但可以看到尿PH值，还能看到尿中是否有尿糖、尿蛋白、尿酮体等，但是，这只是一种方法，本质还是要控制好各项指标。 患了肾结石，该注意啥？ 针对我这肾结石，吃东西要注意些啥呢？ 关于得了肾结石，应如何饮食，我给您支几招。 糖尿病合并肾结石饮食注意事项 1. 限制含草酸食物的摄入。草酸是导致尿结石的重要原因，所以要限制富含草酸的食物摄入，如菠菜、豆类、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子等。 2.蛋白质类食物别多吃。如果摄入过量的蛋白质，就会增加肾脏和尿中的钙离子、草酸钙、尿酸的含量，如果这些物质不能及时排除体外，很容易形成肾结石。富含蛋白质的食物包括：肉、蛋、禽、鱼虾、牛奶等。 3.少吃动物内脏。因为动物内脏中含有较多的嘌呤，嘌呤进入人体后，通过新陈代谢，最终形成尿酸，尿酸可促使尿中草酸沉淀。一旦人食用了过多含嘌呤的食物，就会导致嘌呤的代谢失常，草酸便会在尿液中沉积而形成尿结石。 4.多饮水。多喝水实际是对体内失水的补充，而且还有改善并促进血液循环、增加代谢及消除酮体等作用，是对人体失水的一种保护性反应。多饮用白开水可以稀释尿液，尿液中的钙离子和草酸根的浓度就会降低，可以抑制草酸钙结石的形成。 但值得注意的是，应该多喝白开水，忌喝带糖分的饮料。但对于有严重肾功能损害的糖友而言，应当有所权衡，限制水的摄入。 以上几个预防肾结石的小技能老王get后，表示出院后要把这些知识告诉身边的糖尿病病友！ 作者：南昌市第三医院内分泌科 车炜 |
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