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丁香园特邀协和医学院博士为大家免费、详细地讲解 2017 年大纲样题，详细的讲解大纲样题，分析试卷结构，深入浅出的解析每一道题目。 帮助大家在最后阶段的冲刺复习，有的放矢，快速掌握知识点。 2009 年第 52 题 病理学 A 型题 下列甲状腺癌中，出现砂砾体结构的是 A. 乳头状癌 B. 髓样癌 C. 滤泡癌 D. 梭型细胞癌 题目解析 乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，在镜下可见乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状钙化的小体，即砂粒体。 本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P315。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲 病理学（十三）内分泌系统疾病 2. 甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。】 本题的音频讲解点击这里哦
一、甲状腺腺瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，以中青年女性多见，随吞咽上下移动。肉眼下，多为单发，有完整包膜，切面常为实性，可以并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 1. 单纯性腺瘤/正常大小滤泡型腺瘤 包膜完整，内含胶质，肿瘤组织大小较一致，与成人正常甲状腺滤泡相似。 2. 胶样型腺瘤/巨滤泡型腺瘤 肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可相互融合成囊，肿瘤间质少。 （1）胎儿型腺瘤/小滤泡型腺瘤 由小而一致，仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方型，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿，粘液样。易发生出血和囊性变。 （2）胚胎型腺瘤/梁状和实性腺瘤 瘤细胞小，大小较为一致，分化好，呈片状或条索状排列，无胶质，间质疏松成水肿状。 5. 嗜酸细胞型腺瘤/Hurthle（许特莱细胞腺瘤） 瘤细胞大而多角形，电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的线粒体，即 Hurthle 细胞，很少形成滤泡。 6. 非典型腺瘤 瘤细胞排列成索或巢片状，很少形成完整滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯。本瘤应与甲状腺髓样癌和转移癌鉴别，髓样癌降钙素（calcitonin）阳性，转移癌上皮膜抗原（EMA）、和角蛋白（keratin）阳性。 二、甲状腺癌 1. 乳头状癌 是甲状腺癌中最常见的类型，青少年女性多见，肿瘤生长缓慢，恶性程度低，预后较好，肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关，局部淋巴结转移较早。 肉眼观：肿瘤无包膜，质地较硬，常伴有出血、坏死、钙化和纤维化。 镜下：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状钙化的小体，即砂粒体。癌细胞核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。 乳头状癌直径小于 1 cm 时称微小癌，临床又称「隐匿性癌」，预后好。 2. 滤泡癌 一般比乳头状癌恶性程度高，预后差，较常见，仅次于乳头状癌而居第二位。多发于 40 岁以上女性，早期易血道转移。 肉眼观：结节状，包膜不完整，境界较清楚，色灰白、质地软。 镜下：分化程度好坏不一，应注意是否有包膜和血管侵犯以鉴别其它类型肿瘤。 3. 髓样癌（滤泡旁细胞/C 细胞癌） 属于 APUD 肿瘤，40～60 岁为高发年龄，部分为家族性常染色体显性遗传。90% 的肿瘤分泌降钙素，产生严重的腹泻和低钙血症，有时还同时分泌其它多种激素和物质。 肉眼观：切面灰白或黄褐色，可有假包膜，质实而软。 镜下：瘤细胞圆形或多角，核仁不明显，间质内常有淀粉样物质沉着。 电镜下：胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒。 4. 未分化癌/间变性癌/肉瘤样癌 较少见，多发生在 50 岁以上，女性多见。生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。 肉眼观：肿块大而不规则，无包膜，广泛浸润和破坏，常有出血和坏死。 镜下：癌细胞形态不一，可分为小细胞型、梭型细胞型、巨细胞型和混合细胞型。 免疫组化染色：髓样癌降钙素（calcitonin）阳性，甲状腺球蛋白（TG）阴性；滤泡性癌、乳头状癌、和未分化癌 TG 均为阳性，降钙素均为阴性。 思考题 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点有哪些？ |
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