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病理学:卵巢肿瘤

2016-12-01  一舟烟雨...

2014 年第 164 题 病理学 X 型题


良性畸胎瘤可以出现的组织有

A. 脑组织

B. 皮肤及其附属器

C. 甲状腺组织

D. 软骨组织



题目解析


畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤,具有向体细胞分化的潜能,大多数肿瘤含有至少两个胚层或三个胚层的组织成分。


本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P298。


本题答案

ABCD


考点讲解


【2017 年大纲 病理学(十二)生殖系统疾病 8. 卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化,性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。】


本题的音频讲解点击这里哦

当前浏览器不支持播放音乐或语音,请在微信或其他浏览器中播放 13:24 卵巢肿瘤 来自医学生考研


一、卵巢上皮性肿瘤


卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,占所有肿瘤的 90%,绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞,由胚胎时期覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。依据上皮类型可分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。


1. 浆液性肿瘤


(1)浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤,其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的 1/3。


(2)病理变化


肉眼观:


典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成,囊内含有清凉的液体;


良性瘤囊内壁光滑,一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起,交界性囊腺瘤可见较多的乳头,大量实质性组织和乳头在肿瘤中出现时应怀疑为癌。


镜下:


良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖,具有纤毛,与输卵管上皮相似,具有乳头状结构形成,无异型性;


交界瘤上皮细胞层次增加,达两至三层,乳头增多,细胞异型,核分裂象增加;


囊腺癌除细胞层次增加超过三层外,最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润,乳头分支多而复杂,呈树枝状分布,或呈未分化特点,常可见砂砾体。


2. 卵巢黏液性肿瘤


(1)黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见,占所有卵巢肿瘤的 25%,其中 80% 是良性,双侧发生较少见。黏液性囊腺癌的预后一般好于浆液性囊腺癌。


(2)病理变化


肉眼观:


肿瘤表面光滑,由多个大小不一的囊腔组成,腔内充满富含糖蛋白的粘稠液体,较少形成乳头。


镜下:


良性瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮,无纤毛,和子宫颈及小肠的上皮相似;


交界瘤含有较多的乳头结构,细胞层次增加,一般不超过三层,核轻至中度异型,核分裂象增加,与交界性浆液性囊腺瘤相似;


囊腺癌上皮细胞明显异型,形成复杂的腺体和乳头结构,可有出芽、搭桥及实性巢状区,如确认有间质破坏则可诊断为癌。


(3)如果卵巢黏液性肿瘤的囊壁破裂,上皮和黏液种植在腹膜上,在腹腔内形成胶冻样肿块,称为腹膜假黏液瘤。


二、卵巢性索间质肿瘤


女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞,男性则为支持细胞和间质细胞,它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤,或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤,亦可混合形成颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤,或支持-间质细胞瘤。


1. 颗粒细胞瘤


(1)是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤,虽然较少发生转移,但可局部扩散,甚至在切除多年后可复发,应被看做低度恶性的肿瘤。


(2)病理变化


肉眼观:


体积较大,呈囊实性,肿瘤的部分区域呈黄色,为含脂质的黄素化的颗粒细胞,间质呈白色,常伴发出血。


镜下:


瘤细胞大小较一致,体积较小,细胞核通常可查见核沟,呈咖啡豆样外观。分化较好的瘤细胞常围绕一间隙,排列成卵泡样结构,中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核,称为 Call-Exner 小体。


2. 卵泡膜细胞瘤


(1)是伴有雌激素分泌的良性功能性肿瘤,绝大多数患者有雌激素产生增多的体征,常表现为月经不调和乳腺增大,多发生于绝经后的妇女。


(2)病理变化


肉眼观:


细胞瘤呈实体状,由于含有脂质,切面色黄。


镜下:


瘤细胞由成束的短梭形细胞组成,核卵圆形,胞质由于含脂质而成空泡状,玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。瘤细胞黄素化时,细胞大而圆,核圆居中,与黄体细胞相像,称为黄素化的卵泡膜细胞瘤。


3. 支持-间质细胞瘤


(1)多发生于睾丸,较少发生于卵巢,该瘤可分泌少量雄激素,若大量分泌可表现为男性化。


(2)病理变化


肉眼观:


肿瘤单侧发生,呈实体结节分叶状,色黄或棕黄。


镜下:


高分化支持-间质细胞瘤由和胎儿睾丸的曲细精管相似的腺管构成,细胞为柱状,腺管之间为纤维组织和数量不等的间质细胞,间质细胞体积大,胞质丰富嗜酸,核圆形或卵圆形,核仁明显;


中分化者,分化不成熟的支持细胞、呈条索或小巢状排列;


低分化者,细胞呈梭型,肉瘤样弥漫分布。


高分化的肿瘤手术切除可治愈,低分化的肿瘤可复发或转移。


三、卵巢生殖细胞肿瘤


来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的 1/4,儿童和青春期的卵巢肿瘤的 60% 为生殖细胞肿瘤,绝经期后很少见。


原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能,由原始生殖细胞组成的肿瘤称为无性细胞瘤;原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称作畸胎瘤;向胚外组织分化,瘤细胞核胎盘的间充质细胞或它的前身相似,称作卵黄囊瘤;向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化,则称为绒毛膜癌。


1. 畸胎瘤


大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分,约占所有卵巢肿瘤的 15%~20%,好发于 20~30 岁女性。


(1)成熟(囊性)畸胎瘤


是最常见的生殖细胞肿瘤。


肉眼观:


肿瘤呈囊性,充满皮脂样物,囊壁上可见头节,表面附有毛发,可见牙齿。


镜下:


肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成,常见皮肤、毛囊、消化道上皮,脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿,以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。


(2)未成熟畸胎瘤


肉眼观:


未成熟畸胎瘤呈实体分叶状,可含有许多小的囊腔,实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织。


镜下:


在与成熟畸胎瘤相似的结构背景上,可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊花团,偶见神经母细胞瘤的成分。


2. 无性细胞瘤


是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的 2%,同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤,是睾丸最常见的肿瘤。


肉眼观:


肿瘤质实,表面结节状,切面质软呈鱼肉样。


镜下:


细胞体积大而一致,细胞膜清晰,胞质空亮,充满糖原。瘤细胞排列成巢状或条索状。癌巢周围纤维间隔中常有淋巴细胞浸润,并可有结核样肉芽肿结构。肿瘤细胞胎盘碱性磷酸酶阳性可有助于诊断。无性细胞瘤对放疗和化疗敏感,5 年生存率可达 80% 以上。


3. 胚胎性癌


主要发生于 20~30 岁的青年人,比无性细胞瘤更具有浸润性,是高度恶性的肿瘤。


肉眼观:

肿瘤体积小于无性细胞瘤,切面肿瘤边界不清,可见出血和坏死。


镜下:


肿瘤细胞排列成腺管、腺泡或乳头状,分化差的细胞则排列成片状。肿瘤细胞呈上皮样,细胞大,显著异型性,细胞之间界限不清,常见核分裂象和瘤巨细胞。


4. 卵黄囊瘤/内胚窦瘤


因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名,多发生在 30 岁以下妇女,是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型,生物学行为为高度恶性。


肉眼观:


体积一般较大,结节呈分叶状,边界不清,切面灰黄,呈实体状,局部可见囊腔形成,可有局部出血坏死。


镜下:


可有多种组织形态。


(1)疏网状结构,是最常见的形态。


(2)S-D 小体,免疫组织化学显示肿瘤细胞 AFP 和α1-抗胰蛋白酶阳性。


(3)多泡性卵黄囊结构。


(4)细胞外嗜酸性小体。


思考题


卵巢浆液性肿瘤和黏液性肿瘤的区别是?


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