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2014 年第 164 题 病理学 X 型题 良性畸胎瘤可以出现的组织有 A. 脑组织 B. 皮肤及其附属器 C. 甲状腺组织 D. 软骨组织 题目解析 畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个胚层或三个胚层的组织成分。 本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P298。 本题答案 ABCD 考点讲解 【2017 年大纲 病理学（十二）生殖系统疾病 8. 卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。】 本题的音频讲解点击这里哦
一、卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有肿瘤的 90%，绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。依据上皮类型可分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。 1. 浆液性肿瘤 （1）浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的 1/3。 （2）病理变化 肉眼观： 典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清凉的液体； 良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起，交界性囊腺瘤可见较多的乳头，大量实质性组织和乳头在肿瘤中出现时应怀疑为癌。 镜下： 良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，具有纤毛，与输卵管上皮相似，具有乳头状结构形成，无异型性； 交界瘤上皮细胞层次增加，达两至三层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加； 囊腺癌除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化特点，常可见砂砾体。 2. 卵巢黏液性肿瘤 （1）黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的 25%，其中 80% 是良性，双侧发生较少见。黏液性囊腺癌的预后一般好于浆液性囊腺癌。 （2）病理变化 肉眼观： 肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富含糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头。 镜下： 良性瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，无纤毛，和子宫颈及小肠的上皮相似； 交界瘤含有较多的乳头结构，细胞层次增加，一般不超过三层，核轻至中度异型，核分裂象增加，与交界性浆液性囊腺瘤相似； 囊腺癌上皮细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，可有出芽、搭桥及实性巢状区，如确认有间质破坏则可诊断为癌。 （3）如果卵巢黏液性肿瘤的囊壁破裂，上皮和黏液种植在腹膜上，在腹腔内形成胶冻样肿块，称为腹膜假黏液瘤。 二、卵巢性索间质肿瘤 女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞，男性则为支持细胞和间质细胞，它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤，亦可混合形成颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，或支持-间质细胞瘤。 1. 颗粒细胞瘤 （1）是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，虽然较少发生转移，但可局部扩散，甚至在切除多年后可复发，应被看做低度恶性的肿瘤。 （2）病理变化 肉眼观： 体积较大，呈囊实性，肿瘤的部分区域呈黄色，为含脂质的黄素化的颗粒细胞，间质呈白色，常伴发出血。 镜下： 瘤细胞大小较一致，体积较小，细胞核通常可查见核沟，呈咖啡豆样外观。分化较好的瘤细胞常围绕一间隙，排列成卵泡样结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称为 Call-Exner 小体。 2. 卵泡膜细胞瘤 （1）是伴有雌激素分泌的良性功能性肿瘤，绝大多数患者有雌激素产生增多的体征，常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。 （2）病理变化 肉眼观： 细胞瘤呈实体状，由于含有脂质，切面色黄。 镜下： 瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由于含脂质而成空泡状，玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。瘤细胞黄素化时，细胞大而圆，核圆居中，与黄体细胞相像，称为黄素化的卵泡膜细胞瘤。 3. 支持-间质细胞瘤 （1）多发生于睾丸，较少发生于卵巢，该瘤可分泌少量雄激素，若大量分泌可表现为男性化。 （2）病理变化 肉眼观： 肿瘤单侧发生，呈实体结节分叶状，色黄或棕黄。 镜下： 高分化支持-间质细胞瘤由和胎儿睾丸的曲细精管相似的腺管构成，细胞为柱状，腺管之间为纤维组织和数量不等的间质细胞，间质细胞体积大，胞质丰富嗜酸，核圆形或卵圆形，核仁明显； 中分化者，分化不成熟的支持细胞、呈条索或小巢状排列； 低分化者，细胞呈梭型，肉瘤样弥漫分布。 高分化的肿瘤手术切除可治愈，低分化的肿瘤可复发或转移。 三、卵巢生殖细胞肿瘤 来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的 1/4，儿童和青春期的卵巢肿瘤的 60% 为生殖细胞肿瘤，绝经期后很少见。 原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始生殖细胞组成的肿瘤称为无性细胞瘤；原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称作畸胎瘤；向胚外组织分化，瘤细胞核胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。 1. 畸胎瘤 大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分，约占所有卵巢肿瘤的 15%～20%，好发于 20～30 岁女性。 （1）成熟（囊性）畸胎瘤 是最常见的生殖细胞肿瘤。 肉眼观： 肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。 镜下： 肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成，常见皮肤、毛囊、消化道上皮，脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿，以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。 （2）未成熟畸胎瘤 肉眼观： 未成熟畸胎瘤呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔，实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织。 镜下： 在与成熟畸胎瘤相似的结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊花团，偶见神经母细胞瘤的成分。 2. 无性细胞瘤 是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的 2%，同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤，是睾丸最常见的肿瘤。 肉眼观： 肿瘤质实，表面结节状，切面质软呈鱼肉样。 镜下： 细胞体积大而一致，细胞膜清晰，胞质空亮，充满糖原。瘤细胞排列成巢状或条索状。癌巢周围纤维间隔中常有淋巴细胞浸润，并可有结核样肉芽肿结构。肿瘤细胞胎盘碱性磷酸酶阳性可有助于诊断。无性细胞瘤对放疗和化疗敏感，5 年生存率可达 80% 以上。 3. 胚胎性癌 主要发生于 20～30 岁的青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。 肉眼观： 肿瘤体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可见出血和坏死。 镜下： 肿瘤细胞排列成腺管、腺泡或乳头状，分化差的细胞则排列成片状。肿瘤细胞呈上皮样，细胞大，显著异型性，细胞之间界限不清，常见核分裂象和瘤巨细胞。 4. 卵黄囊瘤/内胚窦瘤 因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名，多发生在 30 岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为为高度恶性。 肉眼观： 体积一般较大，结节呈分叶状，边界不清，切面灰黄，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。 镜下： 可有多种组织形态。 （1）疏网状结构，是最常见的形态。 （2）S-D 小体，免疫组织化学显示肿瘤细胞 AFP 和α1-抗胰蛋白酶阳性。 （3）多泡性卵黄囊结构。 （4）细胞外嗜酸性小体。 思考题 卵巢浆液性肿瘤和黏液性肿瘤的区别是？ |
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