小腿离断后不仅没有截肢，还被再植得如此漂亮

一名 43 岁中年男子右小腿下段完全被绞压离断。

患者来院时伤口未做处理，自行用毛巾简单包扎。患者有失血性休克表现，断肢创面煤灰污染严重。

断肢如下图：

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(高能预警，下图可能引起一些不适。)

医生如何进行处理？

是选择了再植还是截肢？

医生选择了不轻言放弃，进行了断肢再植。

手术医生 —— 站友@chji131 分享了处理步骤：

处理步骤：

1. 清创。

2. 胫腓骨两端断端短缩约 5 cm，先将腓骨断端复位，用一枚 3.0 mm 克氏针固定，保持胫腓骨力线，胫骨断端固定选用的是 T 型外固定支架固定，短缩后断肢胫骨仅约 5 cm，T 型固定较稳定。

3. 再一步就是吻合血管了，为什么不是先肌腱再血管？因为还是考虑成活率，肢体离体时间越长，坏死几率越大。首要解决的问题是肢体供血，吻合胫前动脉及伴行静脉、胫后动脉及伴行静脉，供血问题解决之后要解决静脉回流问题，吻合大小隐静脉加两条表浅静脉，吻合的静脉越多越好。（我们是一组人全程做完，凌晨一点做到七点多。）

4. 肌腱的处理：污染的肌腱通通抽出不要，仅保留修复跟腱、胫骨后肌、胫骨前肌、拇长屈肌，接的再多也没用，没有神经支配也是徒劳。

5. 最后吻合的是神经：吻合的是胫神经、腓浅、腓深神经，吻合的比较粗略，后期再做功能修复。

6. 术后 4 天，静脉回流可，没有感染，除了有少量张力性水泡，其他都还不错。