 相信大多数人都认为癌症就是“绝症”，都以为得了癌症，真的就是三个月到半年的事情。癌症确实是绝症，也的确无法治愈，但并不代表，得了癌症就真的活不长了，而是要根据具体的情况而定。 因为不同部位、不同类型、不同期别的癌症，它所带来的生存期是千差万别的。比如众癌之王的胰腺癌，恶性程度极高，如果不接受治疗，极少有病人可以活过一年，即使是接受了治疗，无论什么治疗方案，也很少有人可以活过五年。这确实是地地道道的令人恐怖的绝症。 但是，同样是癌症，甲状腺乳头状腺癌则以它的恶性程度低而著称。普通癌症，医学上随访五年，考察所谓的“五年生存率”，如果五年未复发，可认为临床治愈。而甲状腺癌则是考察十年，而且十年生存率都非常高。而且，还有更暖人心的，因为甲状腺癌的分期是和年龄有关的，所以如果患者年龄比较轻，比如不到40岁，那么即使是得了甲状腺癌，也一定不会是晚期的！是不是都有点恍惚了？甚至仿佛看到了癌症温情的一面？ 除了部位和类型，癌症的不同分期，结局差别也会非常大。同样一个宫颈癌，早期和晚期的生存率差别巨大，Ⅰ期治疗后五年生存率达到90%，而Ⅲ期的患者五年生存率还不到40%。随着宫颈癌筛查方法的普及和提高，很多宫颈癌可以被早期发现，如果只是宫颈原位癌的话，治疗后的五年生存率接近100%——你的生命其实并未因此而改变多少！ 所以，癌症其实并没有想象中那么可怕，发病的位置、类型、期别都是重要的影响因素，而如果可以早期发现早期治疗，那么效果还是非常理想的。癌症确实是绝症，但是只要它不严重影响你生命的长度，我们也不必太过惊恐。就像高血压、糖尿病这些慢性病一样，它们其实也是绝症，但是大家似乎对它们并不是多么害怕，甚至得了这些疾病，不戒烟不戒酒，不改善生活方式的也大有人在。如果我们通过努力，把癌症变成这样的慢性病，让它跟随我们的生命一起延续，即使最终没有治愈它，也算是战胜它了。 关于患了癌症能活多长，专家有话说： 癌症有三个“三分之一”：三分之一癌症可以治愈；三分之一癌症可以预防；三分之一癌症经过合理治疗可以延长寿命。美国的数据表明，生癌后的五年生存率可以达到70%-80%，像乳腺癌甚至能达到90%以上。我曾经做过计算，美国人生了癌以后平均可以活11年。而一般的慢性病像糖尿病、冠心病、高血压确诊以后平均也是可以活11年，或许还到不了。世界卫生组织2006年得出明确的结论：癌症是一种慢性病。这个观点不是我提出的，而是公认的、官方的观点。只不过我强调了一下，加了“只是”两个字。 所谓癌症只是慢性病主要基于两点：一是它发生、发展的过程很缓慢，有一个长期渐进而累积的过程，一般需要5到20年；二是即使发生了，在免疫“监管”下，癌症可以长期休眠，或基本康复，这就是“癌症只是慢性病”的医学科学根据。另外，我国很多肿瘤患者不是死于肿瘤，而是死于对肿瘤的高度恐惧以及恐惧本身带来的盲目应对。其实，面对癌症更重要的是信念与信心，如果信心出现严重危机，癌症治疗也就非常困难了。 癌症发病的真正原因是什么？ 由于慢性病的发生过程常常是多重因素综合作用或错综纠葛的结果，癌症也是这样，它的发生更像是癌细胞、疲劳、压力等多个因素叠加在一起的“同花顺”。“同花顺”必须凑齐才有战斗力，而蜕变的癌细胞只是其中最基本的牌，最后的一张牌才是压倒骆驼的最后一根稻草。 我有一位病人，原来是慢性炎症，再加上长期压力，胆囊就出了问题，到我这里看病的时候，胆管细胞可能已有癌变倾向，只不过还没疯长，当时我劝他拿掉胆囊，但他没有听进去。后来因为工作上一连串突发事件的打击，使他自身的免疫功能大大下降，癌细胞借此疯长，这就把最后一张牌凑上去了。回过头来看，这是一个叠加效应，癌症的发生不是那么简单的，是很多因素叠加在一起产生的。而且，即使是同一种癌症，不同的人其发病过程中，这些偏差因素的叠加效应也不尽相同。举个例子来说，同为乳腺癌患者，对于年轻一点的（30岁上下）来说，往往超限的生存压力、慢性应激加代谢失调、内分泌紊乱是主因；但对于40-50岁高发年龄段，则很可能长期的情绪不稳定，伴随内分泌紊乱，再加抑郁焦虑、持续失眠等可能是关键性的要害。我认为，癌细胞伴随着衰老必然会出现，但只要尽可能避免最后几张牌的出现，就凑不齐“同花顺”，不会发展成癌症，甚至自行消失。 面对癌症，我们应该怎么办？ 前面说到，治疗的选择其实是病人人生观的体现：有些人看重生命的质量，即使是牺牲生命的长度，也不愿意在痛苦中煎熬；有些人可能更想延长生命的长度，宁可牺牲生活质量作为代价。而在对癌症的治疗进行选择的时候，不同的生活轨迹、背景、家庭、性格，等等等等，都会对选择产生影响。有时候，选择也和病人所处的心理阶段有些关系。比如，如果病人还处于拒绝与回避阶段，他可能压根就会拒绝治疗，就更不要提选择了。 不过，从一个医生的角度来说，关于癌症的治疗，一个非常重要的建议就是：遵循专业医生的建议。这里的专业医生，最好是正规大医院，肿瘤科或者相关专科的高年资医生。虽然大医院人满为患，但是像癌症这样的毛病，还是不要在基层医院看了。 其实，有病看医生，这是大部分人的常规选择；而既然看医生了，那么自然会尊重医生的建议。但问题是，医生的建议，其实有时候也不是那么明确，听上去总是模棱两可，让人一头雾水，甚至更加难以选择。 这是因为，癌症的治疗，很多情况下，确实不好下定论。 目前关于癌症的治疗，有大量的临床相关研究，并且有各种癌症相关的治疗指南。这些指南中，根据不同肿瘤不同期别，还有不同文献的证据等级，给出了一些推荐的治疗方案。医生在建议的时候，他的依据就是这些治疗指南。比如有些癌症，手术切除比保守治疗生存期更长，复发率更低，那么医生就会建议手术；有些癌症术后加上辅助化疗，又可以再增加生存率，那么就建议术后化疗。这些都是有明确依据的，这种情况下，医生给出的建议也会很明确。 但是，还有不少情况，并没有很好的文献参考，比如一些晚期癌症，压根就做不出什么好的临床试验，根本就得不到理想的参考依据；或者还有些情况，治疗带来的损害可能并不小。比如前面提到的胰腺癌，如果不治疗，生存期固然是短；但就算手术了，生存期可以延长，但也是有限的。而且，对于胰腺癌的手术，在普外科算是很大的手术，风险高，并发症多，术后生存质量差，病人甚至有可能死于手术，这种情况下，医生很难非常武断的给出一个手术建议。 尽管如此，还是有些建议具有一定的普适性的： 对于实体肿瘤，如果有手术机会，那么手术将是治愈疾病的唯一可能的方法，如果身体条件可以，最好还是手术。不是所有癌症术前或术后都要放化疗，不同位置不同期别，方案都各不相同。如果指南非常明确指出放化疗可以获益，那么最好还是接受放化疗。手术和放化疗结束后的随访也同等重要，最好按照医生建议的方案复查。 慎重提示：癌症的治疗，绝对是一场与时间赛跑的生命之战，早发现、早确诊、早治疗，才有可能战胜病魔。关注癌症，关注i治愈公众号（izy360）。 |
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