受访专家/广东省人民医院心内科主任医师 黎励文 当你或身边的朋友出现易疲劳、运动后气喘、肚子胀、踝关节出现水肿、晚上睡觉要把枕头垫得很高或者半夜从睡眠中惊醒并要坐起来喘气才舒服时，你千万要小心了！因为这是患上了心力衰竭（心衰）。心衰危重者分分钟有生命危险，必须平时将预防措施做足，戒烟、将血压、血糖、血脂、体重等各项指标严格控制好。 现状：病人走不动睡不好才看医生 我国有症状的心衰患者大约有450万（18—45岁），发病率为0.9%。很多患者是在心衰症状严重出现后才到医院就诊，延误了诊疗时机，非常遗憾。根据不同客观表现，心衰可分为A、B、C、D四个不同的阶段，A阶段是指疾病初期，病人有导致心衰发生的潜在因素，比如有冠心病、高血压、糖尿病等，但没有不适症状；B阶段是病情进一步加重，如高血压导致心脏的结构改变，但患者仍没有明显症状；C阶段是病人出现非常典型的心衰的表现，比如：容易疲劳、活动后气喘、晚上睡觉枕头要垫得很高、夜间阵发性呼吸困难、肚子发胀等症状，检查可听到双肺有湿罗音，双下肢踝关节水肿；D阶段是最严重的阶段，上述症状进一步加重，但病人经过多方面治疗，症状没有明显的好转，随时有猝死风险，需要某些器械辅助治疗，甚至必须进行心脏移植才能生存。 患有高血压、冠心病等心血管疾病和糖尿病等代谢综合征患者，几乎100%会产生心衰，只是时间早晚问题，如果患者不及早控制，那么可能只需2~3年后就出现心衰，而控制得好的话，可能十年八年或更长时间后才会发生心衰。因此，平时要严格将血压控制在140/90毫米汞柱，空腹血糖控制在7毫摩尔/升以下，低密度脂蛋白要控制在2.6毫摩尔/升以下，（有严重动脉硬化的1.8毫摩尔/升以下），肥胖患者要控制体重，尤其是中心型肥胖者腹围控制在80CM（女），90CM(男)。 建议病人尽量在心衰病情的A、B阶段，症状不明显或无症状时及早预防，延缓心衰的发生。如果等到了病重才上医院，治疗效果会大打折扣。 定期复诊和吃药同样重要 心衰病重 “汤水”少喝 “一个急性心衰患者，哪怕是喝100ML盐水，都可能让他失去性命！”广东人爱喝汤，因此心衰患者要特别注意控制饮水量，预防急性心衰发作甚至病情加重。 曾有一名23岁的小伙子因喝水过量导致心衰加重而被夺命。患者因心衰收治入院后，检查发现缺钾，家人认为橙汁里含钾成分高，买回来大量橙汁让患者喝，患者喝后病情急转直下，医生尽力抢救仍回天无力。“补钾并没有错，错就错在给患者喝橙汁来补，因为橙汁含有大量的水分，患者心衰后身体水分太多心脏泵血功能受到障碍，病情怎么能不恶化呢？”她说。 心衰一旦发作后很容易再次复发。据介绍，广东省人民医院心衰病人治疗后出院，但3-7天内再次因心衰又送回来急诊的患者并不少，“因为住院期间用药后控制了感染，减少体内水分，缓解了症状，但病人一出院，又大吃大喝不注意休息导致病情复发”。专家建议心衰病人不能吃太肥腻、太咸的食物。同时戒烟戒酒。 有不少人吃了防治心衰的药物后，以为从此一劳永逸，其实有不少人药量不够，治疗没有达标，吃下的只是“高级安慰剂”。 有的降压降糖或降脂药长期服用可能对肝肾功能有影响，一定要定期监测，一方面了解用药后疗效如何，同时也监控药物的副作用会不会带来肝肾功能等的损害以便及时发现和换药处理。 有不少病人，吃药后自己觉得病好多了，于是擅自停药或减量服药，而且不来医院复诊，这样一旦下次复发，病情会更严重，治疗效果大打折扣。建议高血压、糖尿病、冠心病等患者除了每年一次的身体检查外，最好每3至6个月抽血检查一次，自己在家里也要监测血糖血压的达标情况。 |
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