大小续命汤合桃仁红花四物加减治疗脑外伤后遗症

导语：脑中风后遗症为高血压常见病，中医治疗以祛风通络，活血化瘀见长，临床常用大小续命汤合桃仁红花四物加减治疗，获得满意的疗效。

案例

杨某，男，42岁。初诊，2016年4月29日。主诉：右侧肢体麻木，活动无力伴有头昏头晕。 现病史：十天前因劝架遭人击打颈部，当时无异常。二天后正在吃饭时晕倒，不省人事，急送医院救治。入院检查：CT检查头部无异常。查体：神志清晰，思维意识活跃，颈部稍硬，有轻度抵抗感，左侧听力差，右侧上肢不能上抬，右下肢体麻木。血压140／98mmHg。

刻下症：噁心呕吐，头痛发烧，浑身不适，怕冷畏寒，右侧肢体麻木，活动无力，不能下床，后颈部僵硬疼痛耳呜，出汗多。舌质红，舌苔白腻，脉浮滑数。

诊断：脑外伤后遗症,右侧肢体偏瘫，左侧感音神经性耳聋（极重度）。中医辨证属于外伤后瘀血阻络，外感风邪，引动肝风，风火相煽，清窍失灵。

治疗：医院给于脱氺减压抗炎对症治疗头痛好转，血压下降。唯右侧肢体麻木活动无力。治疗以疏风清热，活血化淤，通络降压。方用大小续命汤、桃仁红花四物加减。

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，附子6g，炙甘草12g，生姜6g，黄芩10g，防风10g，防己10g，当归10g，人参20g，生石膏30g，桃仁10g，红花6g，地龙30g，金银花15g，连翘15g，莲子心10g。7剂。

二诊：右侧肢体恢复良好，唯左侧听力差。神经科检查：骨膜完整，左侧感音神经性耳聋（极重度），考虑外伤后损伤位听神经所致，上方去金银花、连翘、莲子心，加柴胡、葛根、五味子、灵磁石、生地、山萸肉各10克，聪耳补肾，改善听力。7剂。

 三诊：服药后听力少有改善，头晕头昏，手抖，脸上烧，心烦急躁，舌质红，舌下脉络曲张紫滞，血压：130/90mmHg。肝郁化火，肝阳上亢，血瘀经络。以疏肝清热，活血化瘀治疗，方用血府逐瘀汤加耳聋左慈丸加减。柴胡10g，枳壳10g，怀牛膝10g、桔梗2g0、甘草6g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，地龙30g，丹参20g，汉三七3g，水蛭10g，灵磁石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，葛根60g，山萸肉15g。水煎服，一日一剂。后以此方加减服用30余剂，听力恢复正常，病告痊愈。

按语：小续命汤本方出自《备急千金要方》，由麻黄、杏仁、桂枝、芍药、附子、甘草、生姜、人参、黄芩、防风、防己、当归、川芎组成。具有祛风扶正，养血通络之功，适用于正气内虚，风邪外袭所致之中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼?邪，语言謇涩等。

唐代孙思邈自拟“续命煮散”就是以此方配制成散剂再水煎服用，治愈了自己所患中风。因本方药性温燥，故加生石膏甘寒生津，成为大续命汤。现代临床上用于中风口眼歪斜，半身不遂等。中风入络需加入加僵蚕、水蛭、全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药，搜风通络止痉。“治风先治血，血行风自灭”，故需加入活血化瘀之桃红四物汤；金银花、连翘、地龙、莲子心清热解毒通通络；生石膏合金银花、连翘又可退热生津止渴。外伤后遗症造成的左侧神经性耳聋，以血府逐瘀汤活血化瘀，耳聋左慈丸补肾聪耳，守方坚持服用月余听力恢复正常。

作者：展文国，男，副主任医师。电话：[phone].工作单位：兰州市展文国诊所。投稿邮箱：[e-mail] .此文为作者原创，转载请注明出处。