中国是全世界糖尿病第一大国,约有9240万名糖尿病患者。在治疗上,患者面临口服药和胰岛素等选择,但对药物的认识存在不少误区。 口服药还是胰岛素?这是一个问题,糖尿病患者应该如何用药? 我们不妨先来看这两个病例—— 病例一 王某某,既往乙型病毒肝炎病史20年 王XX,45岁,既往乙型病毒肝炎病史20年,化验空腹血糖7.3 mmol/L,餐后2h血糖12 mmol/L,乙肝小三阳阳性,谷丙转氨酶(ALT)100u/L, 谷草转氨酶(AST)110u/L。 查体:身高170cm,体重68kg,心肺腹未查及异常。化验糖化血红蛋白7.0%。 治疗:注意饮食、运动;保肝药物治疗基础病;皮下注射诺和锐30,早餐前10u,晚餐前8u,监测血糖情况,据此调整胰岛素用量。 诊疗思路:该患者患有乙肝,肝功能受损,经肝脏代谢的口服降糖药容易加重肝功能损伤,因此只能考虑胰岛素皮下注射。 为增加患者依从性及减少患者痛苦,本例建议预混胰岛素每日2次治疗。 病例二 李某某,2型糖尿患者 李XX,35岁,近半年无明显诱因出现口干、多饮、多食、多尿、消瘦等症状,半年时间体重下降10kg。 到医院化验,空腹血糖达11.2mmol/L。进一步行75g葡糖糖粉试验,口服葡萄糖粉2小时后化验餐后血糖为15 mmol/L。糖化血红蛋白为9.3%。肝肾功能化验正常。 患者的母亲、爷爷均患有高血压病、糖尿病。查体:身高170cm,体重80kg,心肺腹未查及异常。该患者诊断考虑为2型糖尿病。 治疗方案:建议患者口服二甲双胍片,同时皮下注射门冬胰岛素,早餐前、中午前、晚餐前分别为6u,5u,6u,睡前皮下注射甘精胰岛素10u,监测早中晚餐前、餐后2h及睡前血糖水平,根据血糖水平调整胰岛素用量。 诊疗思路:该患者较年轻,为新发糖尿病患者,有典型的“三多一少”(多饮、多食、多尿,体重下降)症状,体型偏胖,有代谢紊乱疾病家族史,化验空腹血糖、餐后血糖明显升高。 对于该患者,我们建议首选胰岛素,而不是口服药物治疗。 依据: 1、糖尿病一旦确诊,胰岛细胞功能已损失50%以上,高糖可以抑制胰岛素水平的分泌,而患者体内胰岛素缺乏进一步导致血糖水平增加,二者成为恶性循环。 2、胰岛素治疗可以快速缓解高糖毒性,使血糖水平快速得到缓解,有助于残存胰岛细胞功能的保存与恢复。 根据指南的推荐,可胰岛素强化降糖治疗1-3月,再根据血糖水平及胰岛细胞功能调整用药,根据病情,可以由胰岛素过渡到口服用药。 那么哪些患者应该使用胰岛素治疗呢? 2013年版的《糖尿病指南》为我们做了明确规定:
总之,胰岛素与口服药物有各自的优缺点,不同的糖尿病患者需根据自身情况、由专业医师确定治疗方案。 适合的才是最好的,具体情况要具体分析,找到适合自己的降糖方法,才能使血糖更好地达标,预防糖尿病极其并发症。 |
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