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入冬後，老古接診了不下百十位二歲以下的嬰幼兒病患，都是發中低燒而去打點滴，但詳問後，基本不是病，而是〝小兒蒸變〞現代醫學的無知，不知小兒的生理規律而誤導年輕父母，導致不少悲劇發生！年輕的父母讀讀以下的有關內容吧！別在當白老鼠了…. 中醫認為，人體有320塊骨頭（是和現代解剖學有些出入，但不能就此而否認古人的智慧），嬰兒生下來以後，骨的發育以1天10段而論，32天，總計為320段，以此為一週期，稱為一“蒸”。骨之餘氣，自腦入齦，長成32顆牙齒。每個“蒸”週期完畢，小兒都會發虛熱或一些別的“病症”，每變蒸一次，小兒的情緒性格都會和以前不一樣。十個週期即是小蒸完畢，一共320天。在“蒸”的同時，內臟（經絡）也以這個週期生長發育，分別為腎（經）；膀胱（經）；心（經）；小腸（經）；肝（經）；膽（經）；肺（經）；大腸（經）；脾（經）；胃（經）。具體“變蒸”情況如下：
所以在一歲以內，小孩的發育是非常重要的。而這多次的變蒸，會引起生理的變化，而又往往認為是疾病，引起誤診誤治。錢乙引用老師的話說：無汗的發熱，用發汗法來退熱；有嘔吐者，用微下（輕輕的瀉藥）的方法來治療，不能用其他的治療方法，不能抑制小兒的變蒸過程。
1、小兒發燒，如果耳朵不熱，就不是病，是“蒸”。 變蒸的過程是不是只是一歲以內的小兒才有呢，其實不是的，變蒸其實就是一種生長發育過程。在人生的很多階段都會碰到，比較明顯的是7、8歲換牙的階段，這是個“蒸”的過程，很多小孩換牙前會低燒，家長得注意，別當成病亂用藥。14-16歲長身體，來月經的過程，這也是“蒸”的過程。2-30多歲長智齒的過程，也是一個“蒸”的過程 歷代有關〝小兒變蒸說〞摘錄 一、王叔和最早提出變蒸說 小兒變蒸說是晉代王叔和最早提出來的，他在《脈經·平小兒雜病證第九》中說：“小兒是其日數，應變蒸之時，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食則吐哯者，脈亂無苦也。”[2]認為小兒變蒸是一種生理現象。 二、變蒸的定義 對於變蒸的含義，歷代醫家有不同的解釋。 隋代巢元方《諸病源候論·變蒸候》認為：“小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱。”[3] 唐代孫思邈《千金方·變蒸論》說：“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態有異。” 宋代錢乙《小兒藥證直訣·變蒸》則對變蒸作了進一步詳細解釋：“小兒在母腹中乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈、五臟六腑之神智也。變者，易也，又生變蒸者，自內而外，自下而上，又身熱，故以生之日後三十二日一變。變每畢，即有情性有異于前，何者? 長生臟腑智意故也。”[4] 元代朱丹溪《幼科全書·變蒸》認為：“此小兒正病者，蓋變者易也，每變畢即情性有異性于前，何者?生長臟腑之智意也。蒸者，蒸蒸然熱也。萬物生於春，長於夏者，以陽主生長也。於人亦然。所以變蒸足始乃成人，血氣充實、骨肉堅牢也。小兒此證如蠶之有眠，龍之脫骨，虎之轉爪，而變化同也。” 明代萬全《幼科發揮·變蒸》雲：“變蒸非病也，乃兒生長之次第也。兒生之後，凡三十二日一變，變則發熱、昏睡不乳，似病非病也。恐人不知，誤疑為熱而汗下之，誅罰太過，名曰大惑。或誤以變蒸得於胎病者。或曰：兒之生也，初無變蒸，既生之後，當以三十二日一變，至於三百八十四日之後，又無變者，何也? 曰：初無變蒸者，藏諸用，陰之合也；中有變者，顯諸仁，陽之辟也；終無變者，陰陽合辟之機成也，故不復蒸也。故兒之初生，語其皮肉則未實也，語其筋骨則未堅也，語其腸胃則穀氣未充也，語其神智則未開發也，只是一塊血肉耳。至於三百八十四日，然後臟腑氣足，經絡脈滿，穀肉果菜，以漸而食，方成人也。”[5] 明代徐春圃《古今醫統·變蒸》云：“初生小兒變蒸者，陰陽水火變蒸於氣血，而使形體成就，是五臟之變而七情所由生也。變者性情變易也，蒸者身體蒸熱也。” 明代李梃《醫學入門·變蒸》云：“小兒初生，形體雖具，臟腑氣血尚未成就，而精神志意魂魄俱未生全。故變蒸既畢，學語倚立，扶步能食，血脈筋骨皆牢。稟氣盛者，暗合而無外證，稟氣弱者，乃有蒸病。”[6] 宋代無名氏《小兒衛生總微論方》概括前人對變蒸的含義作了較為全面的總結：“小兒在母腹中，胎化十月而生，則皮膚筋骨臟腑氣血，雖已全具而未充備，故有變蒸者，是長神智、堅骨脈也。變者易也，蒸者熱也。每經一次之後，則兒骨脈氣血稍強，精神情性特異。是以《聖濟經》言：嬰孺始生有變蒸者，以體具未充，精神未壯，尚資陰陽之氣，水火之濟，甄陶以成，非道之自然以變為常者域? 故兒自生每三十二是一次者，以人兩手十指，每指三節，共骨三十段，又兩掌骨，共三十二段以應之也。足亦如之。太倉公曰：氣入內支，長筋骨於十變者，乃是也。《聖濟經》又曰：變者上氣，蒸者體熱。上氣者，則以五臟改易而皆上輸，藏真高於肺也。體熱者，則以血脈敷榮，陽方外固為陰使也。故變蒸畢而形氣成就者也，亦猶萬物之生，非陰陽氣蘊熱蒸無以榮變也。”[7] 清代夏禹鑄在《幼科鐵鏡·辨蒸變》中說：“小兒生下三十二日一變，六十四日一蒸。變者，變生五臟；蒸者，蒸養六腑，長血氣而生精神、益智慧也。”[8]也就是“變者，變其情智，發其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。”即指小兒變蒸是小兒形體發育（生臟腑、長血脈百骸）和精神發育（變其情智、發其聰明，聲音、笑貌、舉止、靈敏皆進一步）的生理現象。 三、變蒸時日與變生臟腑 對於小兒變蒸的時間日期，比較一致的見解是生後每32日一變，64日一蒸，共十變五蒸，後又三大蒸(即64日第一大蒸、再64日第二大蒸、再128日第三大蒸)畢，則變蒸全部完成。唐孫思邈《千金要方》又載另一法，為九變四蒸，計288日。《顱囟經》則認為每30日一變，60日一蒸。明萬全《幼科發揮》把十蒸改為十二蒸，共384日變蒸畢。還有45日、49日、60日為一週期的（《馮氏錦囊秘錄》、《幼幼新書》、《顱鹵經》）。都與八卦曆法週期有關。這與現代醫學觀察小兒生長發育過程按1月及智力按33天來算，與32日基本一致。至明方賢《奇效良方》則說：“若及三十齒者，變蒸足也。”把變蒸的時間範圍延到智齒萌生時，即20—30歲了，這一說法太離譜了。另外，不少醫家認為多不依法而變，這是沒有臨床實踐基礎的人的說法。也有人認為有暗變者。 對於以32日為變蒸的週期，至少有5種解釋： 1、錢乙以周天365度，應人身365骨，除手足45碎骨，餘320骨，人一日長10骨，32日後320骨均長一次。 2、《小兒衛生總微論》以人兩手十指及掌骨共32骨節應之。 3、方賢《奇效良方》以人32齒應之。 4、萬全以五臟六腑、十二經絡以應64卦爻，其中六腑配陽卦32，五臟配陰卦32。 5、趙佶《聖濟經》因肝應生長之氣，而肝數八，八得四而治，四八得32日為一次變化。 我們要擇善而從。 至於變生臟腑，是指體形大小的生長發育，不是指生出。出智慧，則是指精神上的生長發育。變生臟腑說是符合實際的。但自古以來，變生臟腑的先後順序說法不一，也有不少醫家如明代張景嶽、清代陳複正等對此持否定態度。 隋代巢元方《諸病源候論·變蒸候》雲：“其變日數，從初生至三十二日，一變；六十四日再變，變且蒸；九十六日三變，……至一百二十八日四變，變且蒸：一百六十日五變；一百九十二日六變，變且蒸；二百二十四日七變；二百五十六日八變，變且蒸；二百八十八日九變；三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小蒸畢，後六十四日大蒸，後百二十八日複蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也。” 唐代孫思邈《千金方·少小嬰孺方》記載的變蒸時日與《諸病源候論》相同。但該篇中又記載一法，僅至九變四蒸，即二百八十八日。其雲：“又一法，凡兒生三十二日始變，變者身熱也；至六十四日再變，變且蒸，其狀臥端正也；至九十六日三變，變者候丹孔出而泄；至一百二十八日四變，變且蒸，以能咳笑也；至一百六十日五變，以成機關也；至一百九十二日六變，變且蒸，五機成也；至二百二十四日七變，以能匍匐也：至二百五十六日八變，變且蒸，以知欲學語也；至二百八十八日九變，以亭亭然也。凡小兒生至二百八十八日，九變四蒸也。” 宋代錢乙《小兒藥證直訣·變蒸》對變生臟腑、長骨添精神作了詳細論述：“何謂三十二日長骨添精神?人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，三十二日計三百二十段，為一遍，亦曰一蒸。骨之餘氣，自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙有不及三十二數者，由變不足其常也。或二十八即至，長二十八齒，已下仿此，但不過三十二之數也。凡一周遍，及發虛熱，諸病如是，十周則小蒸畢也，計三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。故初三十二日一變，生，腎生志：六十四日再變，生膀胱，其發耳與尻冷。腎與膀胱俱主水，水數一，故先變。生之九十六日三變，生心喜；一百二十八日四變，生小腸，其發汗出而微驚。心為火，火數二。一百六十日五變，生肝哭；一百九十二日六變，生膽，其發目不開而赤。肝主木，木數三。二百二十日七變，生肺聲；二百五十六日八變，生大腸，其發膚熱而汗或不汗。肺屬金，金數四。二百八十八日九變，生脾智；三百二十日十變，生胃，其發不食、腹痛而吐乳。此後乃齒生，能言知喜怒，故雲始全也。太倉雲：氣入四肢，長碎骨於十變，後六十四日長其經脈，手足受血，故手能持物，足能行立也。經雲：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日也。……足以小兒須變蒸，脫齒者如花之易苗。所謂不及三十二齒，由變之不及。齒當與變日相合也，年壯而視齒方明。” 宋代劉昉《幼幼新書·卷七》對變蒸變生臟腑順序提出不同觀點：“一蒸肝生魂，肝為尚書，蒸後魂定令目瞳子光明；二蒸肺生魄，肺為丞相，上通於鼻，蒸後能令嚏嗽；三蒸心生神，心為帝王，通於舌，蒸後令兒能語笑；四蒸脾生智，脾為大夫，藏智，蒸後令兒舉動任意；五蒸腎生精志，腎為列女，外應耳，蒸後兒骨髓氣通流；六蒸筋脈伸，蒸後筋脈通行，九竅津液轉流，兒能立；七蒸骨神定，氣力漸加，蒸後兒能舉腳行；八蒸呼吸無停息，以正一萬三千五百息也，呼出心肺，吸入腎與肝，故令兒呼吸有數，血脈流通五十周也。”以上八蒸，即十變中的五小蒸，複十變後的三大蒸。 明代萬全在《幼科發揮·變蒸》中提出12變合384日的變蒸時日，變生臟腑也與錢乙所論稍有不同，是按五臟六腑十二經脈來相配的。他說：“變蒸之日必以三十二日者，何也? 曰：《易傳》雲：生生之謂易，易者變易也。不變不易，不足以見天地生物之心。人有五臟六腑，以配手足十二經絡。腑屬陽，以配陽卦三十二；髒屆陰，以配陰卦三十二。取其一髒一腑，各以三十二日一小變，六十四日一大變。陽卦之爻一百九十二，陰卦之爻一百九十二，合歲並閏月凡三百八十四爻。所以變蒸一期之日，三百八十四，以應六十四卦爻之數也。或曰：三十二日一小變，六十四日一大變，所生者何物也? 所生之物亦有說歟? 曰：形既生矣，複何生也。所生者，五臟之知覺運動也。故初生三十二一變，生足少陰腎癸水，腎之精也；六十四日二變，生足太陽膀胱壬水，而腎與膀胱一髒一腑之氣成矣。此天一生水也，水之精為瞳子，此後始能認人矣。九十六日三變，生手少陰心丁火；一百二十八日四變，生手太陽小腸丙火，而心與小腸一髒一腑之氣足矣。此地二生火也，火之精為神，此後能嬉笑也。一百六十日五變，生足厥陰肝乙木；一百九十二日六變，生足少陽膽甲木，而肝與膽一髒一腑受氣足而神合矣。此天三生木也，木之精為筋，此後能坐矣。二百二十四日七變。生手太陰肺辛金；二百五十八日八變，生手陽明大腸庚金，而肺與大腸一髒一腑之氣足矣。此地四生金也，金之精為聲，此後始能習人語矣。二百八十八日九變，生足太陰脾已土；三百二十二日十變，生足陽明胃戊土，乃脾胃一髒一腑之氣足矣。此天五生土也，土之精為肉，脾胃主四肢，此後能匍匐矣。三百五十二日十一變，生手厥陰心包絡；三百八十四日十二變，生手少陽三焦，三焦配腎，腎主骨髓，自此能坐能立能行矣。變蒸已足，形神俱全矣。……凡一變之時，則筋骨手足以漸而堅，知覺運動以漸而發，日異而月不同。” 明代徐春圃《古今醫統大全·變蒸》則對錢乙論與劉昉所引有了新的認識，認為“二說俱通”，但“亦有不依序而變，如傷寒不循經之次第也。” 對變蒸依期而變生臟腑持否定態度的代表人物有明代張景嶽、清代陳複正、任贊，以及民國時期的奚瓚黃。 明代張景岳在《景岳全書·小兒則》中雲：“小兒變蒸之說，古所無也。至西晉王叔和始一言之，繼隋唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以餘觀之，則似有未必然者。何也? 蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑亦已完備，及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同。豈複有此先彼後，如一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎?又如小兒之病與不病，餘所見所治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶! 又見保護得宜，而自生至長，毫無疾痛者不少，抑又何也? 雖有暗變之說，終亦不能信然!”[9] 清代陳複正《幼幼集成·變蒸辨》也說：“小兒臟腑骨度，生來已定，毫不可以移易者，則變蒸應有定理。今則各逞己見，各為臆說，然則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張? 是非真偽，從何究詰?謂天一生水者為是，則木火相生、木金相克者非矣。謂木火相生、木金相克者為是，則天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄無定論，將使來學，何所適從? 所幸變蒸非病，可任其顛倒錯亂。假使變蒸為病，率宜依經用藥者，豈不以脾病而治腎，膀胱病而治胃乎? 總之，此等固執之言，不可為訓。蓋天地陰陽之理數，可限而不可限，如五運六氣為一定不易之規，而有應至不至，不應至而至，往來勝複，主客加臨，有應不應之殊。天地尚且如斯，而況嬰兒之生，風土不侔，賦稟各異，時令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某時應變，某時應蒸，予臨證四十餘載，從未見一兒依期作熱而變者。有自生至長，未嘗一熱者，有生下十朝半月而常多作熱者，豈變蒸之謂乎? 凡小兒作熱，總無一定，不必拘泥，後賢毋執以為實，而以正病作變蒸，遷延時日，誤事不小。但依證治療，自可生全。”[10] 清代任贊《保赤新編·卷上》則提出四點不解之處：“人既成形以生，氣血漸長，日異而月不同，本享通利遂，自然之理，豈必燒熱而後變乎?不可解者一也。三十二一變之期，不過約略會計，非三十二日以前尚未變，三十二日以後複止不變也? 變既有熱，自應無時不熱，何以偏臨此數日間而始見耶?不可解者二也。兒之初生，臟腑形骸已具，所少者神智耳。據五行生成精理，是變生臟腑之神智，非直生臟腑也。又何以按心包絡三焦兩經為無形狀而曰不變不蒸? 且謂長碎骨於十變後，更有三大變乎? 不可解者三也。有則為明變，無則為暗變，其說已屬漸移，況虛弱不耐風寒之兒，身熱常見者有之，豈他時俱屬邪病，而此數日獨為正病乎?抑所辨者全在唇內白泡及耳尻冷乎? 不可解者四也。” 近代奚瓚黃所著《小兒病自療法》對變蒸日期亦予以否定，但對生長發育表現出的氣質變化現象，卻是贊同的。他說：“變蒸之期不可信，而氣質變化之微必有因。比如四時代謝，四時必有寒熱溫涼、風雨晦螟之變紀，而小兒之氣質變化，神情上豈無一種現象? 其乍寒乍熱、精神不暢，或不乳吐口見等證，皆是氣質變化表露於精神上之現象也。” 在整個變蒸過程中，小兒的生長發育是連貫的，從一變到大小蒸畢，“一息不容有間”。但各階段的生長發育速度不盡相同，各有特點。從出生到1歲的嬰兒期生長發育速度最快，1歲到3歲的幼兒期隨著年齡增長生長發育相對減慢，符合小兒的生長發育規律。故將變蒸576日之期分為十變、五小蒸、三大蒸等階段，且每階段間隔時間逐漸延長。如在320日內經歷十變五小蒸，每變32日，每蒸64日，320日後曆兩大蒸，每蒸64日，再曆一大蒸128日。 四、變蒸的臨床表現與治療 對變蒸的臨床表現一般認為輕重不同，也有認為無臨床表現者為暗變。變蒸的臨床表現一般出現在變蒸期交換的前後數日。因變蒸是小兒生長發育的正常生理現象，屬正病而非邪病，一般無需治療，但症狀較重或有兼證者則需用藥治療。茲引錄具有代表性的幾位醫家論述予以說明。 隋代巢元方《諸病源候論·變蒸候》雲：“變者上氣，蒸者體熱。變蒸有輕重。其輕者，體熱而微驚，耳冷尻亦冷，上唇頭白泡起，如死魚目珠子，微汗出，而近者五日而歇，遠者八九日乃歇；其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐觀，無所苦也。變蒸之時，目白睛微赤，黑睛微白，亦無所苦，蒸畢自明瞭矣。先蒸五日，後蒸五日，為十日之中熱乃除。變蒸之時不欲驚動，勿令旁邊多人。變蒸或早或晚，依時如法者少也。初變之時，或熱甚者，違日數不歇，審計日數，必是變蒸，服黑散發汗。熱不止者，服紫霜丸。小瘥便止，勿複服之。其變蒸之時，遇寒加之則寒熱交爭，腹痛矢嬌，啼不止者，熨之則愈。變蒸與溫壯、傷寒相似，若非變蒸，身熱耳熱尻亦熱，此乃為他病，可為餘治。審是變蒸，不得為餘治。” 唐代孫思邈《千金方·少小嬰孺方》對變蒸的臨床表現及治療基礎上照錄《諸病源候論》，但有所補充，對於要緊處再加說明。比如對目睛症狀又雲：“目白者重，赤黑者微。”“單變小微，兼蒸小劇。”“兒生三十二日一變，二十九日先期而熱，便治之如法，至三十六七日蒸乃畢耳。恐不解之，故重說之。”對於治療則更為謹慎，初變之時“有熱微驚，慎不可治及灸刺，但和視之，若良久熱不可已，少與紫丸微下，熱歇便止。若於變蒸之中，加以時行溫病，或非變蒸時而得時行者，其診皆相似，惟耳及尻通熱，口上無白泡耳。當先服黑散以發其汗，汗出溫粉撲之，熱當歇，便就瘥；若猶不除，乃與紫丸下之。”這樣變蒸與時行的鑒別和治療就更為明確了。 明代萬全認為，其輕者不用治療，重者根據症情施治，若夾雜他病則治他病，並認為古方黑子散姑可置之。他在《萬氏家藏育嬰秘訣·變蒸門》中說：“輕者不需服藥，重者以平和飲子微表之。熱甚便結，以紫霜丸微利之。若吐瀉不乳多啼者，調氣散治之。”又在《幼科發揮·變蒸》中說：“古方黑子散，姑置之可也。其間或有未及期而發熱者，或有變過熱留不除者，抑有他故，須詳察之。如昏睡不乳，則不需治，待其自退。變蒸兼證：變蒸之時，有外感風寒者，宜發散，惺惺散主之，按摩法亦可用也：有內傷乳食者，宜須消導，胃苓丸主之；輕則節之可也；有被驚嚇及客忤者，安神丸、至聖保命丹。如變蒸而後受病，以治病為主，慎勿犯其胃氣。……如受病後而變蒸，以養正補脾為主，錢氏異功散加對病之藥。”[11] 明代魯百嗣《嬰童百問·變蒸》云：“變者易也，蒸於肝則目眩微赤，蒸於肺則嚏嗽毛聳，凡五臟六腑、筋脈骨節，皆迴圈各有證應。其治法，平和者微表之，實熱者微利之，或不治亦自愈，可服紫霜丸一丸或二丸，並黑散子、柴胡湯。變蒸者，有寒無熱，並吐瀉不乳多啼者，當歸散調氣散主之。”[12] 明代徐春圃《古今醫統大全·變蒸》云：“但看何髒見候而調之為妙，如蒸於肝則目昏而微赤，蒸於肺則嚏咳而毛豎，蒸於脾則吐乳或瀉，蒸於心則微驚而壯熱，蒸於腎則尻冷而耳熱，五臟六腑各見其候，以意消息調和，不必深固膠執而返求全之毀也。抑此自然有是變蒸之理，輕者不須用藥，至期自愈，甚者過期不愈，按候調之，著中而已。” 明代龔廷賢對變蒸的治療也是很慎重的。他在《萬病回春·小兒初生雜病》中說：“凡變蒸不宜服藥，或因傷食，因傷風，因驚嚇等項夾雜相值而發，令人疑惑，亦須守候一二日，俟病勢真的，是食則消食，是風則行痰，是驚則安神。若變蒸而妄投藥餌，則為藥引入各經，證遂難識，而且纏綿不脫，蓋藥有所誤也。”[13] 對變蒸的臨床表現，明代方賢在《奇效良方·變蒸》中對頭額上脈紋的變化作了細緻觀察。他認為：“觀諸變蒸熱作驚，須視日角左邊眉間脈紅是也。大凡初蒸見一條，長一二分，在眉上者輕，自日角垂至眉上者重。變蒸發熱，見二條紅者，兩次蒸，熱在內不解，脈紅帶叉；因驚而蒸，脈青。變蒸多次，青在左太陽，因傷風而蒸。自囟門青至眉之上，因驚而蒸。三處皆青，三證皆見。” （以上整理參見以下著作） --------------------------------------------------------------------------------
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