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如何选择降压药?

 晓峰书阁 2016-12-04
2016-12-04 ?方理刚 大众健康杂志

本文作者:方理刚,北京协和医院心内科副主任

  

五大类降压药物均可作为高血压治疗初始和维持用药,但不能简单地理解为随意使用各类药物,而是应根据高血压患者有无如血糖异常、血脂异常等其它心血管危险因素、心脑肾等靶器官亚临床损害以及合并临床疾病情况如冠心病、脑梗塞、肾功能不全、糖尿病、外周血管疾病及视网膜病变,合理选择药物。

钙通道阻滞剂:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。

ACEI:对糖脂代谢无不良影响,适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、蛋白尿。

ARB:适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、蛋白尿患者,以及不能耐受ACEI的患者,如某一高血压伴糖尿病患者,有较多的蛋白尿,可首选ACEI或ARB,以减少蛋白尿,保护肾功能。

又如高血压伴冠心病心绞痛的患者,可首选钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂,此两药亦是冠心病的常用药物。

利尿剂:通过利钠排水、降低高血容量负荷而发挥降压作用。常用的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪和吲达帕胺物适用于老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础用药。

β受体阻滞剂:β受体阻滞剂受体主要通过抑制过度激活的交感神经性、抑制心肌收缩力、减慢心率而发挥降压作用。β受体阻滞剂尤其适用于伴快心率的心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、心率较快的高血压患者。

α受体阻滞剂:不作为一般高血压治疗的首选药,适用高血压伴前列腺增生患者,但应注意开始用药应在入睡前,以防与体位改变相关的低血压发生。

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