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熟悉的医师中，邢老师是善用/喜用血府逐瘀汤的，在其新书《半日临证半日读书》中有专文介绍和案例说明。近日在看《王修善临证笔记》中，有几个案例，也是应用血府逐瘀汤的，或失眠，或咽炎，加减变化，亦可窥得秘奥。
王老的医案：
一人病伤寒，经汗下后，忽然呃逆不止。延余诊视，六脉沉涩，身微热，大便微结，小便赤。其人愦愦然如醉如痴，呃逆之声格格，一阵紧一阵慢，有时发一阵烧，证似血瘀，而不敢骤用逐瘀之剂，以橘皮竹茹汤去参，加柿蒂，服之无效。继以血府逐瘀汤加柿蒂，一剂病减大半，二便利，再剂而愈。此法得之医林改错。
当归 生地 川芎 赤芍 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 怀牛膝 柿蒂 生姜引
血之为病，有显而易见者，有隐而难测者。医林改错治血证立逐瘀诸方，理论奇辟，处方奇辟，所治之证，更为奇辟。虽言辞激烈，而理解恰当，非有卓识，曷能若此。余每临证，见有类似血证者，仿照逐瘀诸方。或加或减，活人甚众，故特揭出之。
患者年近六旬，九年前曾经一度危险事，渐渐夜不成寐，晚间心慌意乱，胸膺有时微觉疼痛，不定十天二十天，总有一夜心慌意乱，坐卧不安甚，伴见短气。无奈，出院散闷，至黎明大便二三次溏粪即安，别无他证。此胸膈气结，总提血瘀。治以医林改错血府逐瘀汤加山查、香附而愈。
一妇，因男人外出五六年未归，小女又亡，抑郁悲伤，渐渐饮食减少，寒热往来，喉咙似疼非疼，口干舌燥，舌根稍疼，饮食下咽涩滞，发烧不定时，引镜自照，舌根后面肉疱很多，类似菀豆高梁之红粒，脉象弦数。舌为心之苗窍，此有瘀热故也。治以血府逐瘀汤加射干、牛蒡子，二剂愈。此方加射干，牛蒡子泻热解毒，散结消瘀，非无足轻重者也。
一妇偶患食道不畅，饮食入口慢慢委曲才能下咽，如有物塞之，人多谓噎膈。余曰：非也，此妇正当年富力强，非患噎膈之时，况寸口脉实大，是气逆食道有瘀以致如此。以血府逐瘀汤去柴胡，加旋覆花，生赭石，一剂胸膈豁然。
一农民患胃脘膨胀，饮食下咽，胃中且烧且疼，打咯忒，满闷欲绝，缠绵数月，身体嬴弱，脉沉而有力。劳碌之人，难免饥饱不节，用力过度，致胃脘血瘀气逆，仍用血府逐瘀汤加生赭石、丹参、竹茹而安。
某、前二年偶得一疾，每发作时，觉胃上脘及胸膺间如有一物呼呼上冲，浑身血液振动，微麻木，视物不正常，心中躁扰，脑筋闷疼，难受异常。发作过后，他病虽已，惟脑后疼痛，如痴如呆，苦于健忘，心中无聊，发无定时，犯无定数，过后恢复正常。脉象寸关弦洪。审证察脉，知为气逆，血亦随气上干头脑，故有种种见证。方用血府逐瘀汤加生赭石研末分冲、焦栀仁，数剂愈。
一壮年男子，因食油糕咽急，把喉咙擦破，从此食道如有物填塞，疼痛难堪，饮食难下，并且短气。以血府逐瘀汤加旋覆花、生赭石，一剂病减大半，三剂后食道豁然。此是青年人，如老年人恐演变成噎证。因悟噎证，食道内有瘀血结核，切不可用辛燥之品。
一少妇患呃逆，俗名打呃忒，经年时轻时重，时停一月二月。其轻时饮食下咽亦无大妨碍，其重时呃逆之声咯咯，阵紧阵慢，不欲食，强食即吐，以致经血不调已数月矣。脉像沉而有力，此气逆血瘀而然，投以血府逐瘀汤加柿蒂四剂，竟无呃逆痛苦，而经亦调矣。
一妇带下，头晕眼珠逼胀，晚上短气，舌根后起红疱，状如高梁，心跳不安，饮食乏味，脉寸关弦数。投以血府逐瘀汤加射干、牛蒡子二剂愈。
一女十五岁，素有发烧病，入夜则剧。近来忽得一疾，人都谓奇。有时熟睡中忽然胡言乱语，有时突然倒地不省人事，有时詈骂不避亲疏，如此一二小时才能清醒。众皆想知其因，余曰：此证并不奇怪，因被抑郁，心情不畅，肝气怫逆，致气血郁甚，郁生热，热生痰，有时痰热壅滞，神识不清，病即发也，此癫狂之渐。方用血府逐瘀汤加苏子、半夏、青皮、木通，一剂愈，再无反复。
此方曾治一妇人发狂一年余，加胆南星而愈。如火盛者，加黄连；大便燥结者，加酒军；狂甚，加石菖蒲。
曾治一妇，体格丰隆，素来康健，惟有一小恙数年难愈，此妇鼻准微肿，色紫红，无痛痒，每逢经前，红肿较甚，经行则轻，有时稍觉难受，用针刺破，流紫黑色血稍觉轻快，甚觉奇怪。余曰、此名酒糟鼻，虽云胃火薰蒸，又外受风寒凝结而成，总责之血瘀，瘀去其病自愈。予以血府逐瘀汤加麻黄、生石膏，外用颠倒散，徐徐而瘳。
颠倒散：
经曰：三阳结谓之膈。以小肠、膀胱二腑热结燥至贲门，则贲门枯槁，故不纳谷，为噎。此证以活血祛瘀润燥为主，切不可用参术及辛燥之品，始得之宜及早治疗，迟则唾白沫，便如羊粪，治亦无益矣。治以血府逐瘀汤加瓜蒌泥、旋覆花、生赭石，间有得生者。
一妇眼疼年余，云翳遮满黑珠，双目失明，头痛连脑，红肿尤甚，眼皮外青肿，羞见日光，被褥遮头，则觉轻松，否则，痛不可忍，叫哭连天。凡此皆因风热上攻，治之不善，往往如是。治以血府逐瘀汤合拨云散加减：
桃红四物汤加柴胡、枳壳、蝉蜕、蛇蜕、蒺藜、白菊、蔓京子、防风、木贼、青葙子、车前子、盐水炒、焦栀仁、黄连酒炒、黄芩酒炒
按：此方斟酌施治，疼止肿退，云翳亦随之而退。若红肿疼痛俱退而云翳不退去，则无望矣。实践既久，无不得心应手。凡治暴赤眼痛，云翳遮满黑珠者，只要红肿疼痛，投以此方。
一人患颈上结喉肿大三月余，喉咙内色紫红，有疙瘩如小米粒，微觉干燥，稍痛，饮食下咽，感觉咽塞，胸膈疼痛，说话牵引胃痛，大便微干，小便正常，然无寒热口渴等症，医以喉证治疗无效。询之，晚上睡觉棉被覆至胸膺，便觉气沉。六脉涩，寸关更甚。此虽属喉证，主要是血瘀而然。予以血府逐瘀汤加丹参、山查、射干、牛蒡子、五灵脂、蒲黄、生姜为引，二剂后觉胸次豁然，胸可覆被，呼吸通畅，饮食增加，又连服数剂，结喉肿胀全消，喉咙内亦无障碍之苦，饮食大进。议服六味地黄汤作善后策。
一人右眼疼三月矣，白珠红肿，视物不明，右鼻孔自胐间上至眉棱骨抽痛异常，近来左眼亦疼。以加减血府逐瘀汤三剂而安。
当归、生地、赤芍、川芎、桃仁泥、菊花、辛夷、白芷、蔓京子、蒺藜、薄荷、桔梗、焦栀仁、木通、甘草
细观王老医案，用于呃逆者，多加柿蒂；用于咽炎有滤泡增厚者，多加牛蒡子、射干（颜老有加量桔梗至10g以上之法）；用于胸闷痛者，加山楂、香附；用于饮食难下、气上冲者，加旋覆花、代赭石等。
论坛上有读书札记，介绍邢老师的经验如下：
血府逐瘀汤最主要的表现是心理问题（瞀闷、急躁
）和睡眠障碍（夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳
心忙）。女性患者面色是更为重要的体征，多面色不华，且多有黄褐斑；若有月经有关的症状，则运用血府逐瘀汤的
把握更大。血府逐瘀汤的指征中舌脉并不重要，且未必典型。
王清任的方子好用，好像是大家的共识。一句久病、怪病多淤，不足为凭。如何更好的掌握应用的指征，不滥用该方，加减合乎法度，王老和邢老师的经验都值得细研。
又，王老先生临证中，善用張景岳、王清任的方剂，亦可谓一得也。
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