线阵超声内镜操作及图像观察之三：在胃扫查

摘译自2007年日本EUS-FNA标准委员会发表在《Digestive Endoscopy》上的文献，主要为线阵超声内镜下胸腔和腹腔内扫查的图像观察。 借此文祝大家新春快乐，算是春节加餐啦

在胃扫查

患者左侧卧位，插镜通过横隔后可见肝左叶（外侧缘），探头此时向前朝向患者的腹壁，此位置可看见肝左静脉

顺时针旋转镜身可看见腹主动脉，在此处沿腹主动脉当向尾侧进镜时可见腹腔干和SMA。注意腹腔干和SMA不是总是同时出现。腹腔干通常较易显示。因此推荐首先显示腹腔干，然后稍稍顺时针或逆时针旋转后找到SMA

稍进镜和顺时针旋转镜身可显示胰体和胰尾。一般来说，脾动脉靠近探头而脾静脉位于较远处。脾动脉和静脉可经彩色和脉冲多普勒来鉴别

以脾静脉为标记物显示脾脏，旋转镜身可看见胰尾和左肾。进一步旋转可观察胰腺直至脾门

从以上部位插镜可看见左侧肾上腺，位于腹主动脉和左肾上极之间

在明确脾门后，进镜并一点一点逆时针旋转镜身可观察胰尾至胰体。如果区分脾动脉和脾静脉有困难，可使用多普勒模式。从胰尾至胰体应连续观察

追踪脾静脉时，可看见SMV和门脉的汇合处。在该位置可看见部分胰头。在门脉汇合处逆时针旋转镜身，可看见胰头和胰体结合处、主胰管和胆管

* 当沿脾静脉寻找其与门脉汇合处有困难时：

在胃体显示SMA后，逆时针旋转镜身可看见SMV，其走行与SMA平行。操控内镜使在长轴方向观察SMV，随后逐步退镜可看见其与门脉主干的汇合处

显示门脉主干后，退镜追踪门脉直至肝脏，可以观察肝门部

进一步向前推镜，可在胃窦部看见胆囊

从肝门部的位置退镜，可显示左右肝管，逆时针旋转镜身有时可将右肝管移向底部，顺时针旋转有时可看见左肝管

下一期开启十二指肠之旅