宋乃光教授侯氏黑散治顽咳不愈案

宋乃光教授侯氏黑散治顽咳不愈案

陈永太

病案：

马某，女，57.外感后断续咳嗽迁延数月，经中西医多方治疗，其效不显，仍时有咳嗽，咯痰不多。来诊时自诉终日神疲乏力，目不欲睁，胃中不和，纳差不欲食，夜尿频多，或四五行。平素恶风寒，后背凉，四末不温，脉浮弦细，舌偏红，苔中厚腻。处方：党参20，苏叶10，前胡10，荆芥10，桂枝10，桔梗10，防风10，半夏10，陈皮10，茯苓15，川芎10，黄芩10，白术10，干姜6，生龙牡15，炙甘草6，炒杜仲10，白菊花15。十五剂。药尽咳止，诸症告愈，嘱续服六君子丸。

 析要：张景岳云：“咳证虽多，无非肺病”，咳嗽无非肺之宣降失常所致，当从开肺气和疏表气两方面入手。用药宜取气味轻薄之品，质地轻扬之物。本案患者素有恶风寒、肢冷背凉、脘腹胀满、神疲乏力等脾虚气弱之症，感寒后治疗失当，以致形成肺脾气虚之顽咳。正气衰惫，无力达邪，故迁延难愈。

脾肺为母子之脏，脾气不足，抗邪功能不能充分调动，于是脾之子肺就奋起与邪相争，故出现一系列表证。本病表现在肺，病根在脾，治疗应益气健脾以恢复脾的抗邪能力，同时宣肺达邪。处方用《金匾要略》侯氏黑散加减。

“侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”原方用治素体脾虚，内有痰湿之虚人外为风邪所乘之证。宋老在原方再加入宣肺疏风之品为治。方中荆芥、防风、前胡、桔梗、苏叶疏风宣肺，畅利气机；茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏、干姜则温阳健脾化痰以止咳嗽。本案咳嗽虽是痰不多，但无论是外感咳嗽还是内伤咳嗽，在宣肺的基础上，必须注意化痰。痰不多者，非是无痰。党参补益中气以助正气祛邪外出，桂枝、川芎活血散风、温经散寒；菊花、黄芩清热坚阴，清风化郁遏之热。宋老识证精微，用药选方标本兼顾，自然药中其病而诸症得愈。

附：

侯氏黑散原方：菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风八分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，川芎三分，桂枝三分