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吴新宝教授主讲【髋臼骨折手术治疗技术】课程，让你对髋臼骨折的手术治疗有新的认识、新的体会！
本文是根据吴新宝教授髋臼骨折手术治疗技术课程内容整理而成，有删节，为课程内容的一小部分。观看完整视频可点击本文最下方“阅读原文”，下载好医术APP，在VIP课程里点播观看。 （ps：此为【髋臼骨折手术治疗技术】课堂笔记的第一篇，后续内容我们将持续更新，大家要随时关注哦~~） 影像学我们说主要包括的就是平片、CT和三维CT。当然你说做不做核磁，我觉得对于髋臼骨折做核磁，有的人现在其实还要看盂唇，还要看圆韧带，要提出这个，我觉得有点过了，因此我这就没列这个核磁，包括还有其它一些检查。我觉得我们当下针对这个骨折，最需要的是什么，那最重要的是平片和CT，当然平片是第一的。 那平片，主要是骨盆的正位片，患髋的正位片，我说这两个其实是一个 因此就是3张片子，患髋的正位，闭孔斜位和髂骨斜位。一般的我们说，很少去照一个患髋的正位，在髋臼骨折里，我们经常把患髋正位就改成骨盆正位了，一定要有一个双侧的，这个骨盆正位，你照髂骨斜位闭孔斜位，是没法照双侧的，但照正位你别就真的照一个右髋的正位了，你稍微扩大一下，照一个骨盆双髋正位。在检查阶段，我们一定要全面。 那关于骨盆正位，它和患髋正位它是不一样的，骨盆正位我们要求是X线的球管，要对准耻骨联合中心。我照了骨盆正位，像我们矫形科，经常开的是双髋正位，双髋正位跟骨盆正位，基本上是一样。但是从放射科角度来说，他技术员绝对照的是不一样的，因此每一个都有严格的定义，骨盆的正位一定是耻骨联合中心，照出他的耻骨联合，基本是在骶二的椎体的下缘，耻骨联合的上缘，这是标准的这个骨盆的正位。就是我主要强调的是，病人躺好以后，X线球管跟台子是90度的垂直，对着耻骨联合中点，照出来是骨盆正位，这样你比较这个左右的髂骨翼闭孔环，包括髋臼的各种角度的测量，只有在这样的情况下，你才有可比性。 而骨盆的正位我们要观察的就是，你小心这边有没有一个裂纹骨折，甚至这边有一个耻骨支的骨折，因此一侧髋臼骨折，我看它这么近，甚至有时候能看见闭孔环，那个这个椎孔的这个骨折，一定要有一个骨盆正位，如果一个髋臼骨折没有骨盆正位，你就不要去给他治疗。 在患髋正位上也就这张片子上，当然我们现在就简化了，就把这个骨盆正位 当成患髋正位来理解，因为我们目的是诊断骨折，我的目的不是看这个骨的发育，骨内部的骨小梁系统。对于骨折来说，那我就在研究在这个骨盆正位上 来看这个患侧髋关节标记，这6个放射标记是我1992年，开始学髋臼骨折就入门就是把这个背熟了。 我们最难理解的就是泪滴，这泪滴到底是怎么照出来的，泪滴到底是哪？就是在正位上，这个髂耻线跟坐骨这会重叠。这个线反映在真正的骨盆上，所有的这些线，都是一个皮质骨的切线位出来了，如果大家看我不切线位，我髂骨翼这么照一下，大家看有线吗？没有线，而真正的像这个呢，都是这个X线球管，我这么照是这块切线位，这么照是这一块的切线位，因此我们设计的这髂骨斜位，闭孔斜位，就像就是想，我把我想看的那个东西，设计成一个切线位，让它在我的影像学上变成一个线，我就好理解了。因此我这么讲大家就明白了，在正位上这6个，我觉得我们在正位片上，能把这6个放射学标记画出来，这6个哪个地方有问题，基本上这个髋臼骨折，你就能做出诊断了。
那我们说CT有这几个功能是X线平片不可代替的，一个就是后壁和这个前壁的骨折，我们有时候在平片上，尤其是移位不大的很难去确切的诊断。再一个关节内有没有游离体，甚至有的骨软骨块你平片是看不到的，它不显影的，CT上能看到。再一个就是有没有压缩骨折，或者撕脱的骨折，这个我们平片上也诊断不出来，还有就是尤其是股骨头半脱位，向后的半脱位，这平片上是看不出来的。那最重要的就是骨盆骨折，髋臼骨折我们有时候CT没有，我基本上能简单的我能都不要了，如果说骨盆骨折，我怀疑后环有问题，后环我们说指的是什么？是骶髂关节和骶骨，骶髂关节的骨折脱位和骶骨的骨折，没有CT平片是诊断不了的，你可能看见这地方有问题，但是你到底什么样的问题，因此后环的问题，骶髂关节的问题一定要靠CT。 那关于三维CT，这个现在头像非常清楚。大家看看，这是一个三维CT的髋臼骨折，你看完这个的一个印象是股骨头脱没脱位，四边体移位了，后壁移位了。但是它给你的这个术前的计划，其实脑子里是建立不起来的，而真正的我们要做术前计划，还是要在平片上和这个普通的平扫CT上来做规划。三维CT给你的感官好，但是对你的帮助其实不重要，而真正让你做决定，走前路走后路，是要在这个标准的正位，髂骨斜位闭孔斜位，这些的基础上来做决定。 好医术VIP课程目录 |
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