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抗生素-肝素封管 1、抗菌药的选择（血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-2009） 甲氧西林敏感的葡萄球菌：头孢唑林 甲氧西林耐药的葡萄球菌：万古霉素 革兰氏阴性杆菌：头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星 氨苄西林敏感肠球菌：氨苄西林 氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌：万古霉素 2、抗菌药-肝素推荐浓度 抗菌药物 肝素（1支=2ml=100mg=12500IU） 参考指南 万古霉素，>5mg/ml ，5000 IU/ml 血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA(2009) 氨苄西林，10.0mg/ml，5000 IU/ml
头孢类，10-20mg/ml，10 mg/ml 中国血液透析用血管通路专家共识（2014） 庆大霉素，＜4mg/ml，10 mg/ml
*活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏、肝素诱导的血栓性血小板减少症患者，可采用4-46%枸橼酸钠封管。
3、操作步骤 （0）准备：注射器（5ml，10ml，20ml）；100ml生理盐水；抗生素；肝素1-2支；手套、碘伏、棉签、纱布、胶布、无菌肝素帽 （1）配液（注：抽液前均需用碘伏消毒瓶盖。） 1）万古霉素/头孢类/氨苄西林 ①10ml注射器内混合500mg 粉剂+10ml 生理盐水 （或20ml注射器内混合1g 粉剂+20ml 生理盐水，依次类推） ②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素 ③得到抗生素终浓度12.5mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml 2）阿米卡星 ①5ml注射器内混合200mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水 ②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素 ③得到抗生素终浓度10mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml 3）庆大霉素浓度＞10mg/ml易产生沉淀，不推荐封管用，如需配置建议浓度＜4mg/ml ①5ml注射器内混合80mg 2ml庆大霉素+3ml生理盐水 ②5ml注射器抽取①液1ml+3ml肝素 ③得到抗生素终浓度4mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml （2）戴手套，消毒 （3）5ml注射器抽取导管内封管液及残余血5ml弃去（双腔各2-2.5ml） （4）20ml生理盐水脉冲式冲洗导管（双腔各10ml） （5）封管（封管液的量视管径上标刻的容积＋0.1ml，注射封管液1.4-2.0ml） （6）更换无菌肝素帽、覆盖无菌纱布
4、时间 1-2天封管1次，至少封管2周 浙 江 省 中 医 院 备注：敬请同行关注、转发，好内容不断推送。 |
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