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导尿术是指经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液的方法。在唐朝孙思邈于《备急千金要方·膀胱腑》中已有关于导尿术治疗癃闭（小便点滴而出甚则闭塞不通）的记载。 导尿术是一种临床使用的技术经常用于各种下尿路梗阻所致尿潴留和危重病人抢救。但是临床病患对于导尿术或多或少都有些排斥，首先担心的就是感染的问题,其次长期导尿,可能无法撤尿管的风险。 那么我们真的就没有别的方法了吗？对于癃闭的病人，古人有留下葱管导尿的先例，就没有相关的妙方吗？ 有！当然有！中医是古代先哲留给我们的绚丽瑰宝，只要善于思考，总能从中挖掘出宝藏。之前与大家交流过 “腹痛拒按伴发热，导火汤主之”的经验总结。下面再与大家分享一则病例： 患者王某，女，76岁，北京人。 2016年11月15日因“小便困难伴腹痛发热1月，加重一日”就诊。 就诊当天，患者因身体原因未能出现，由患者家属口述病情代诊。在 2015年患者于直肠癌复发就一直中药治疗。在2016年2月患者出现阴道瘘，造瘘术后，行三次化疗后，因身体不耐受停止化疗，继续中药治疗。2016年10月患者由于肿瘤压迫，出现排尿困难伴腹痛发热，腹痛为持续性胀痛，拒按，影响睡眠，排尿后腹痛稍减。下午2-3点体温上升，7-8点体温达到高峰，晨起体温回复，因体温最高不超过38℃，患者自行物理（冰块）降温，夜间尿失禁。昨日患者病情加重，日间已无法自主排尿。 西医建议行导尿术，术前告知尿路感染及无法撤管的风险，患者及家属犹豫。事实上，患者在1991年于肿瘤医院行直肠癌手术，不管是术前还是术后二十多年一直身体健康。家属提起再次复发住院时“得病这么多年，患者一直坚强地活着”，那一脸的激动与骄傲尽是为人子女对长辈的孝心。晚辈怎么忍心让一向健康的家人去承担尿路感染及无法撤管的风险，于是满怀希望与忐忑来我科室就诊。 黄金昶主任认真分析病情，处以导火汤加减方。处方如下： 内服方： 玄参15g 生地15g 泽泻20g 生甘草10g 知母15g 黄柏15g 白茅根30g 红豆杉3g 共3剂，水煎服，日一剂。 外用方： 胆南星90g 海藻120g 猫爪草120g 山慈菇120g 制川乌90g 制草乌90g 肉桂60g 大黄90g 芒硝90g 颗粒剂，共3剂，水调外敷肚脐，直径5厘米，每日一次，每次6-10小时。 复诊时间：2016年11月17日 仍是患者家属代诉，不同于初诊的满面愁苦，这次复诊家属兴奋非常，未曾开口三分笑，几句话讲出了病情的变化。患者服药当天小便即可解出，第二天小便更易解出，腹痛减，今日小便解出，腹痛基本消失。黄金昶主任秉行效不更方的原则嘱家属原方继服。 按语： 导火汤出自清·陈士铎《辨证录卷之二·腹痛门》，现摘录原文，以供大家学习探讨：
此案例患者先是小便困难1个月，此为癃；后来病情加重，完全无法自主排尿，此为闭。癃闭一病是由于肾和膀胱气化失司导致的，病位在膀胱，还与三焦、肺脾肾密切相关，病因与肿瘤压迫有关。此病症状有腹痛拒按伴发热，符合导火汤的用药症状。再看辨证，小便不利，病位在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”下焦之气不化，当责之于肾，故加知母黄柏清热滋阴泻火，白茅根清热利尿，红豆杉抗癌。 外用药敷脐，利用脐部丰富血液循环输布全身，脐窝的凹陷有利于药物的安放，脐窝温度恒定易于药物渗透，不经胃肠道避免对药物成分的破坏，疗效更佳。药物选胆南星、 海藻、猫爪草、山慈菇化痰散结，制川乌、 制草乌、肉桂温通肾阳，以助气化，大黄、芒硝通腑泄热。 又是一个经典案例向我们证明黄金昶主任关于“腹痛拒按伴发热，导火汤主之”的经验总结。 （整理：曹玉蝉） |
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