中医专家诊治慢性肾衰经验采菁烟台毓璜顶医院中西医结合科顾友谊采选的中医专家名单邹云翔童少伯徐嵩年吕承全赵绍琴张
琪张镜人叶景华时振声陈梅芳刘宝厚叶任高吕仁和刘锐于家菊王永均蒲辅
周任继学裘沛然赵恩俭聂莉芳陈以平沈庆法曹恩泽邵朝弟王自敏石景亮骆继杰皮
持衡管竞环魏连波谢天忠戴希文邹云翔（江苏中医院）病机：肾元衰竭（本），水毒潴留（标）强调维护肾气，重视调理脾胃。
保肾甲丸：党参、黄芪、巴戟天、鹿角片、杜仲、地黄、枸杞子、当归、桃仁、红花、丹参、六月雪等。保肾乙丸：黄芪、党参、太子参、山药、杜
仲、地黄、枸杞子、桑寄生、山萸肉、制首乌、怀牛膝、桃仁、红花、泽泻等。慢性肾衰竭常可见正虚瘀阻征象，常在辨证方中加入桃红四物汤，尤
喜用桃红。童少伯（上海曙光医院）病机：正气衰败，湿浊弥漫肾病及脾：浊邪热化---温脾汤合黄连温胆汤；浊邪寒化---温脾汤合吴茱萸
汤肾病及肝，肝风内动：大定风珠肾病及心：心阳不振---温脾汤合己椒苈黄丸；邪陷心包---安宫牛黄丸肾病及肺，肺肾两竭：生脉散或参
附龙牡汤合黑锡丹徐嵩年（上海龙华医院）尿毒症期，邪实是主要矛盾，当清解祛邪排毒，涤荡三焦壅塞之邪，正气方能升降复常。温肾解毒汤：紫
苏、六月雪、绿豆衣、黄连、生川军、党参、黄芪、白术、附子（适于三焦壅塞型）吕承全（一）河南中医学院第一附属医院病机：脾肾虚衰，阴阳
失调，气血亏耗，湿、热、瘀、浊、毒诸邪蕴结三焦。藿佩温胆汤：大黄6-9g、藿香10g、佩兰10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓30
g、枳实10g、竹茹10g、生姜3片、槐花30g(湿浊中阻)解毒承气汤：大黄6-9g、枳实10g、厚朴10g、金银花30g、连翘1
5g、黄芩10g、黄柏10g、猪苓30g、车前草30g、丹皮10g、生地15g、白芍15g（急性肾衰少尿无尿期）吕承全（二）脾肾
两虚：（自拟强肾汤）----黄芪、当归、党参、白术、茯苓、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、熟地、白芍气阴两虚、阴虚阳亢、阴阳两虚：
救肾胶囊：大黄、西洋参、川芎、丹参、煅牡蛎等赵绍琴（北京中医药大学）尿毒症乃热邪蕴郁，深入血分，而致脉络瘀滞。故用凉血化瘀，透达瘀
滞，常用桃仁、红花、赤芍、生地榆，或加大黄尿毒症神疲乏力---可能是湿阻气分，血分郁热，勿滥用温补。水肿：多为湿阻气分，心肝郁热，
气阴两伤。治以宣肺疏卫，凉血泄热。降尿素氮、肌酐：凉血化瘀，清热祛湿效果好。张镜人（上海第一人民医院）早、中期：湿热蕴阻耗伤气阴
保真汤化裁（生黄芪、党参、白术、大生地、丹参、赤白芍、石斛、知母、黄柏、川断等）后期：正气亏损，邪毒内盛黄连温胆汤加减（生晒参、
生白术、赤白芍、川连、半夏、陈皮、竹茹、枳壳、晚蚕沙、黑大豆、土茯苓、六月雪等）尿毒症期：可以投温阳祛浊的温脾汤，但此期往往是湿热
久蕴，气阴营血耗伤，不能妄投温补。而且要避免过用大黄，伤伐正气。张琪（一）（黑龙江中医研究院）慢性肾衰竭分期治疗，特点是药味多早期
：健脾补肾，扶正为主。脾肾双补方(黄芪15g,党参15g,白术10g,当归10g,何首乌15g,熟地黄15g,菟丝子15g,女贞
子15g,山茱萸15g,淫羊藿15g,仙茅15g,枸杞子20g,丹参15g,山楂15g,益母草30g,山药20g)中期：扶正化浊活
血汤（红参15g白术15g菟丝子20g熟地20g羊藿叶15g黄连15g大黄7g草果仁15g半夏15g桃仁15g红花15g丹参20
g赤芍15g茯苓15g甘草15g）张琪（二）晚期：重在泻浊解毒，顾护胃气。化浊汤（大黄10g黄芩10g黄连10g草果仁15g藿香
15g苍术10g紫苏10g陈皮10g半夏15g生姜15g茵陈15g甘草10g）+活血解毒汤（连翘20g桃仁15g红花15g当归15
g枳壳15g葛根20g赤芍15g生地20g丹皮15g丹参20g柴胡20g甘草15g大黄7g）叶景华（上海第七人民医院）辨证属脾肾亏
损、气血两虚者用肾衰甲方。主要药物:党参、白术、黄芪、生大黄、土茯苓、王不留行、徐长卿、制半夏、陈皮。辨证属肝肾阴虚、肝阳上亢者用
肾衰乙方。主要药物:黄柏、知母、生大黄、王不留行、土茯苓、徐长卿、制半夏、陈皮。专方专药：大黄、土茯苓、王不留行、徐长卿时振声（一
）把握邪正、虚实：病情稳定时以扶正为主，兼顾祛邪；在邪实突出、病情波动时，则以祛邪为主。慢性肾衰竭的证型中，以脾肾气阴两虚为最常见
。脾气虚损则湿阻于内，肾阴不足则内热自生，故其本是气阴两虚，其标是湿阻及蕴热。气阴两虚可进一步发展至阴阳两虚。以补肾为主的地黄汤在
慢性肾功能不全中的应用很广泛。时振声（二）脾肾气（阳）虚者，宜益气温阳。补中益气汤加仙茅、仙灵脾肝肾阴虚，予归芍地黄汤、杞菊地黄汤
气阴两虚偏气虚者，宜参芪地黄汤，偏阴虚者用大补元煎。阴阳两虚者，可用桂附地黄汤陈梅芳（上海仁济医院）刘宝厚（兰州大学第二医院）陈
梅芳通便补肾方：黑大豆30g、生大黄6g、生甘草3g；排毒散：六月雪30g、晚蚕砂30g（包）、制大黄10g、虎杖15g、生甘草3
g刘宝厚肾复康Ⅲ号：黄芪、党参、熟地、山萸肉、仙灵脾、巴戟天、穿山龙、泽兰等。+降氮胶囊（大黄、红花等）。叶任高（广州中山医科大学
第一医院）病机：脾肾虚衰，浊毒瘀血内停。肾衰竭方：党参20g,白术10g,（北黄芪15g），麦冬16g,生牡蛎(先煎)30g,丹参
12g,当归9g,赤芍12g,大黄(后下)6～12g。尿毒症辅助方：生大黄12g（后下）、生牡蛎30g（先煎）、麦冬15g、丹参2
0g、赤芍5g、桂枝5g温肾泻浊常用药：大黄10-15g、附子6g、干姜10g、人参10g、麦冬10g、生牡蛎30g、枳实10g、
丹参20g、赤芍12g、红花12g、蒲公英15g、桂枝6g、陈皮10g、半夏10g、白蔻仁8g吕仁和（北京中医药大学第一临床医学院
）病机：肾元受损，气血阴阳俱虚，湿热浊毒瘀血互结，气机升降失序，三焦气化失司。以本虚定正型，标实定证候。分为三型十个证候。气血阴虚
型、气血阳虚型、气血阴阳俱虚型。十种证候：肝郁气滞、血脉瘀阻、湿热阻滞、痰湿不化、外感热毒、胃肠结滞、浊毒伤血、水凌心肺、肝风内动
、毒入心包。刘锐（西安医科大学第二附属医院）以调气化、畅气机为先。调畅中焦之气机：藿香、佩兰、苍术、半夏、陈皮、竹茹、黄连、砂仁等
。调上焦气机：苏叶、葛根、杏仁、桔梗、菊花、葶苈子。益气泄浊法：黄芪30g、生大黄15-30g、芒硝10-20g（冲）、制附子15
g、益母草30g宣畅气机法：佩兰化浊汤（菊花10g连翘10g苏叶20g黄连10g藿香15g佩兰15-30g半夏12g茯苓15-30
g竹茹10g枳实10g泽泻15g生大黄10g）王永均（杭州市中医院）病理基础是痰瘀互结、肾微癥结。病机：肾风--肾虚--肾痹（肾络
瘀痹）--肾微癥积（体）--肾劳（用）--溺毒益肾、调整阴阳气血是CRF治疗的根本。黄芪、淫羊藿、冬虫夏草(或百令胶囊)、制何首乌
、女贞子、旱莲草、当归等是调整肾阳、肾阴，肾的气阴和气血的主要药物。早期应用益肾消癥中药以治根本，药用积雪草、桃仁、制大黄、黄芪、
当归等。蒲辅周肾功能不全：济生肾气丸合理中汤，先后天同调。尿毒症：龟板30g、熟附子9g、人参9g通腑泄浊：大黄黄连泻心汤、温脾汤
。任继学肾衰回生散：药用秘制大黄（先后经炮附子、法半夏、黑豆、厚朴、白术煎汁拌透后蒸、候干）、海龙、西红花、鹿内肾（即腰子）、冬虫
夏草、胎盘、烫水蛭、淡菜、何首乌、海狗肾、鹿角菜、巴戟天，共研细末。若化验检查见尿素氮、肌酐增高者，各证方药内皆可用昆布（水浸去咸
味）、醋炙牡蛎、黑石脂（水飞3次）。裘沛然（一）主张采用养正徐图法、反激逆从法、大方复治法、医患相得法等综合应用。创制了“补肾理泄
汤”。补肾分为补肾（脾）阳虚和补肾（肝）阴虚，前者应用黄芪、党参、白术、茯苓、仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、附子、肉桂等，后者应用
女贞子、杞子、熟地、山茱萸、龟甲、制首乌、冬虫夏草或金水宝等。?裘沛然（二）理泄分为泄湿热毒、泄寒湿毒和泄瘀浊毒。泄湿热毒应用大黄
、黄柏、土茯苓、茵陈、车前子、六月雪、玉米须、半枝莲、白花蛇舌草等；泄寒湿毒应用苍白术、制半夏、草豆蔻、桂枝、干姜、猪苓、泽泻、制
大黄、厚朴等；泄瘀浊毒应用桃仁、红花、赤芍、丹参、参三七、土大黄、益母草、泽兰、漏芦、白蔹等。聂莉芳：通过对200例慢性肾衰病例调
查分析，证实慢性肾衰的病机为本虚标实，虚实夹杂，正虚为本，邪实为标。正虚以气阴两虚为主，阴阳两虚、脾肾气虚其次，单纯脾肾阳虚、肝肾
阴虚少见，病位在脾肾肝三脏，夹邪主要为湿热，其次为风燥、风动、水气、瘀血、湿浊。慢性肾衰的治疗宜以益气养阴为主，兼顾祛邪，温燥之药
须慎用陈以平（一）慢性肾衰稳定期,治以健脾补肾、益气养血,辅以通腑泄浊。方用陈氏尿A方,药用:党参、丹参各30g,枸杞子、黄精各2
0g,巴戟天15g,鸡血藤30g,黄芪30～45g,当归15g,首乌20g,肉苁蓉15g,制大黄12g。对于标实之湿热证,以扶正祛
邪、化湿清热。用陈氏尿B方治疗,药用:柴胡9g,黄芩、白术各12g,白芍20g,枸杞子15g,菊花12g,紫苏20g,川黄连6g,
半夏10g,砂仁6g,六月雪30g,制大黄12g。陈以平（二）对于瘀血证及肾性高血压,以活血祛瘀的陈氏尿C方治疗,药用：黄芪30g
,川芎、葛根各15g,杜仲、桑寄生、枸杞子各20g,益母草、党参、丹参各30g,制大黄12g,地骨皮30g,条黄芩12g,莲子肉3
0g,白术15g。对于里热内盛、夹毒夹瘀的外感证,以清热解毒、活血通腑的陈氏尿D方治疗,药用:白花蛇舌草、忍冬藤、紫花地丁、白茅根
、丹参、生地各30g,赤芍12g,槟榔30g,莪术12g,制大黄15g。沈庆法分期论治法：早中期：如脾肾气虚，夹有痰浊或湿浊化热者
常用药：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、佩兰、草果仁、砂仁、蔻仁、薏苡仁、大黄、黑大豆等；晚期：如脾肾阳虚，夹痰浊瘀血者，可
以温阳化浊为法。常用药：熟附块、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽兰叶、益母草、杜仲、六月雪、晚蚕砂、大黄、淫羊藿、苏梗等。宣清导
浊汤：猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子。（针对“湿久郁结于气分，闭塞不通”）曹恩泽（安徽中医学院第一附属医院）强调浊毒弥漫三焦之
病机，注重解毒降浊兼以健脾益肾之治法。降浊又有泄浊和化浊之不同。泄浊者，即泄浊解毒，使浊邪从大便而去，常用生大黄等；化浊者，即化湿
祛浊。湿阻中焦者，治以燥湿化浊，药用藿梗、佩兰、白豆蔻、砂仁、苍术等芳香宣化之品，注意用量不宜过重，以防辛燥伤阴；湿郁化热，蕴结下
焦者，治以清热利湿，药用炒黄柏、六月雪、车前草、泽泻、白茅根、玉米须等。并常用姜竹茹、姜半夏等和胃降逆。曹恩泽（二）健脾益肾以平
补为宜，切忌温补。平补法，总以健脾益肾为主，或健脾益气，或益肾养阴。健脾益气常用生黄芪、白术、太子参、淮山药、白扁豆、薏苡仁、茯苓
等。在补气药中可重用生黄芪；补肾养阴常用生地黄、枸杞子、旱莲草、女贞子、桑椹子等。补肾温阳慎用附子、肉桂之品，因大温大热之品极易伤
阴、动血，使血压上升等，临证多选冬虫夏草、金毛狗脊、菟丝子、仙灵脾、益智仁等平补肾阳之品。邵朝弟多法联用：慢性肾功衰临床表现变化多
端，病机错综复杂。不仅有气血阴阳的正虚之候，更有外邪、湿、浊、瘀、痰、尿毒等邪实。病位虽在肾，但涉及五脏六腑、气血津液、三焦阴阳，
寒热错杂。喜用六味地黄汤为主方，加黄芪、党参以益气，加当归、鸡血藤、丹参等以养血活血，加车前子配合泽泻、茯苓健脾利水，加木香、黄连
通调三焦兼清余热，加陈皮、半夏、大黄以和胃泄浊排毒。一方之中合补肾温阳滋阴、益气健脾、活血化瘀、化浊通腑等多法联用。石景亮湿浊毒
邪内蕴是慢性肾功能衰竭的真正病机所在。“脾胃居于中州，为五脏之枢，统领四脏”。脾胃生机旺盛，则四脏得以水谷精微充养而生机不息，脾胃
功能失常，则生化乏源，衰败之象立现。故临证时应首先抓住“泻浊驱邪、调理脾胃、斡旋中州”这一治疗关键。赵恩俭、于家菊、戴希文赵恩俭自
拟解毒方:土茯苓、防己、甘草等。于家菊肾衰胶囊：冬虫草菌丝、灵芝草，西洋参，鳖甲，丹参等。（益气养阴、活血软坚）戴希文：对气阴两虚
，挟湿挟瘀者，治宜益气养阴，活血利水泄浊，方用当归芍药散加白人参或太子参、黄芪、益母草、大黄。若阴虚火旺，加知母、黄柏、旱莲草。水
肿明显者加川牛膝、汉防己、车前草。骆继杰、王自敏、谢天忠骆继杰自拟的肾衰汤：附片、黄芪、白术、茯苓、法夏、陈皮、大黄、枳实、丹参、
益母草、半边莲、甘草等。王自敏黄槐温胆汤:制大黄6g,生槐花5g,半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,竹茹10g,白花蛇舌草15g
,生姜3片,大枣3枚,甘草6g。谢天忠益肾排毒化瘀通腑法：（适用于肾衰各期）:何首乌、枸杞子、山茱萸各15g,生大黄、草决明各10
g,玄明粉(另包)15g,紫丹参、赤芍药各30g,广地龙、建泽泻各15g,云茯苓30g,粉猪苓15g。皮持衡、管竞环、魏连波皮持衡
“肾药Ⅲ号”：生大黄、巴戟天、生牡蛎、槐花、蒲公英、白马骨等。管竞环“肾衰合剂”：黄芪、党参、茯苓、白术、山药、当归、桃仁、赤芍、
生地、广木香等。魏连波“肾衰方”:黄芪30g,党参15g,茯苓15g,陈皮12g,砂仁(后下)l0g,蔻仁(后下)12g,姜半夏1
2g,苏叶12g,丹参30g,大黄12g,干姜12g,黄连12g。慢性肾衰并发症的治疗呕恶、厌食等的治疗方：苏叶黄连汤和藿香正气散
，黄连温胆汤，橘皮竹茹汤/丁香柿蒂散，小半夏加茯苓汤，香砂平胃散肾虚风动型：人参合牛黄承气汤肾性脑病：通腑法（安宫牛黄丸调生大
黄粉）肾性高血压陈以平:治拟益气活血。药用:黄芪30g,川芎、葛根各15g,枸杞子、黄精各20g,党参、丹参各30g,杜仲、桑寄生
各20g,条黄芩15g。戴希文：与原发性高血压的阴虚阳亢不同，肾性高血压多属气虚血瘀，水湿内停，治疗宜健脾益气，活血利水，升清降浊
，方用当归芍药散合防己黄芪汤加益母草、川牛膝。肾性贫血邹云翔：对肾性贫血、肾性骨痛，用强肾坚骨填髓之法。（肾主骨生髓）叶任高：肾性
贫血的促红素生成方：党参、黄芪、茯苓、白术、当归、鹿胶（烊化）、甘草张琪：肾性贫血：六君子汤加当归、白芍（欲求阴阳和者，必求之中气
）陈以平：对于肾性贫血,以陈氏补肾生血方治疗,药用:黄芪30g,当归12g,淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30g,黄精20g,制大黄12
g。透析病人时振声：血透并发症多为肝肾阴虚为主，以归芍地黄汤加味治疗叶任高：透析病人服“养肾汤”：人参、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、附
子、熟地、茯苓、淫羊藿、丹参、黄芪、益母草灌肠（一）邹燕勤：生大黄15g、蒲公英30g、生牡蛎30g、六月雪30g、生甘草5g。张
镜人：生牡蛎30g、生大黄9g、六月雪30g、皂荚子9g、徐长卿15g叶任高:大黄10g,海螵蛸15g,蒲公英15g,金银花15g
。阳虚较明显者可加用熟附子20g。刘宝厚：生大黄30g牡蛎60g红花15g附片15g槐花10g谢天忠：大黄20~30g,生龙骨、生
牡蛎各30g,蒲公英、海藻各20g。灌肠（二）杜雨茂：大黄12g,附片(先煎)9g,桂枝6g,赤芍15g,丹参18g,生龙骨20g
,煅牡蛎20g,炒枳壳12g。沈庆法:生大黄10～15g,生牡蛎30g,红花12g,丹参15g,蒲公英30g,黄柏6～9g,生甘草
5g。朱良春：生大黄10-20g、白花蛇舌草30g、六月雪30g、丹参20g、生牡蛎30g。有阴寒征象者加熟附子15g，苍术20g
;血压较高或有出血倾向者加生槐米45g、广地龙15g；湿热明显者加生黄柏20g；阴虚者加生地、川石斛各20g。曹恩泽：解毒泄浊Ⅰ号
(含生大黄、六月雪、槐米、丹参、煅牡蛎等)或Ⅱ号(在Ⅰ号基础上加全蝎等)外敷法：沈庆法穴位敷贴方:①用生附子、干姜、仙灵脾、桃仁、
红花、桂枝、冰片研末,用95%酒精将桂氮酮(AZONE)稀释成1.9%溶液,将此溶液与上述药末混合,用纱布包裹后外敷于双侧肾俞及关
元穴,每3日换1次药,4次为1个疗程;②大蒜捣末,用纱布包裹敷于肾俞穴处,每日换1次,以5天为1个疗程,可以使用3个疗程。叶景华外
敷法：肾衰膏(穿山甲、肉桂、王不留行、大黄等)敷脐,或消增膏(生川乌、生草乌、威灵仙、细辛、水蛭、红花等)敷贴肾区治疗慢性肾衰。药浴邹燕勤：将附子、桂枝、麻黄、赤芍药、地肤子等中药打成粗末,用纱布包裹浓煎取汁，掺入温水后让患者浸浴，使之微微汗出，每日1次。沈庆法:浮萍、桂枝、桑叶、桑白皮、生附子、川芎、桃仁、红花、白鲜皮。陈以平:桂枝、地肤子、当归，水煎取汁后再加大黄粉、小苏打、氯化钠，加入适量温水让患者浸浴,主治尿毒症皮肤瘙痒。叶任高:常用橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等。小结病机多认为是本虚标实。正虚包括脏腑、气血、阴阳之虚损；邪实即是水湿、痰浊、瘀毒、风动等。可分为本证、标证并分型辨证论治。可分早中期、晚期治疗。结合五脏虚损进行辨证施治。掌握好阴阳、虚实、标本、寒热。尤其注意祛邪勿伤正。展望中医药在延缓CRF进程方面的优势是令人瞩目的。我们应该认真总结前辈的经验，更好地认识慢性肾衰的病机和发展规律。尤其对病因、病证相似的病人，便于总结经验，筛选有效方药。应结合现代病理、药理研究，提高中医对慢性肾衰竭的认识和治疗水平。谢谢大家！ |
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