肩持有理 · 第二辑 | 盂肱关节结构的天然不稳定性 「JRC康复密码」

盂肱关节有许多的解剖特征都是为了使之拥有的活动度大于稳定度。

肩盂的关节面只覆盖了肱骨头大约1/3的关节面，这个大小上的差异，使肱骨头在任何肩关节角度下都只会与肩盂有小范围的接触。在健康成人身上，肱骨头的纵径大约是肩盂纵径的1.9倍之多，而肱骨头的横径也大约是肩盂横径的2.3倍。

右侧盂肱关节的侧面观，关节已被打开以方便观察其关节面。注意喙突肩峰弓下的肩峰下空间，正常状态下这个空间是被棘上肌肌肉及其肌腱，与肩峰下滑膜囊所占据。关节面上的纵向及横向直径也以在图上标示出。

盂肱关节常被形容为球状关节，虽然这个描述听起来会让人以为肱骨头是可以塞入肩盂内的。盂肱关节的实际结构其实更像是一个高尔夫球放在美国25分钱大小的硬币上。

这种骨头结构提供给盂肱关节的稳定性很小，几乎等于零，这个关节的物理结构主要是经由周围肌肉和关节韧带的机制来维持的。

右侧盂肱关节冠状切面的前面观，注意纤维关节囊、滑液膜（蓝色）、以及二头肌肌腱的长头。下关节囊的凹室显示的是腋下陷窝。

有许多的理由，都可能会让关节囊韧带无法支持和稳定盂肱关节。发生此类状况时，肱骨头便会有过多的位移。

虽然某种程度上的松弛对盂肱关节而言是正常的，但是过度的松弛却并非如此。过度松弛，或过大的关节动作合并肱骨近端相对于肩盂过多的位移，被称为肩关节不稳定。

肩关节不稳定的诊断通常是指，与疼痛、害怕、或功能丧失有关的过度松弛。

右侧盂肱关节的前面观，可见到其主要的韧带。注意，肩峰下空间范围包含肱骨头的顶点至肩峰下端。

虽然盂肱关节的不稳定可能发生在任何一个方向，但最常见的还是前方及下方。有时候，不稳定的盂肱关节也可能会导致半脱位或脱位。盂肱关节的半脱位指的是关节面不完全的分开，通常会自然复位。

而盂肱关节的脱位则定义为关节面的完全分开，且无法自然复位。一般说来，一个脱位的关节必须藉由另一个人或由病人本身利用特定手法才能复位回去。

盂肱关节的不稳定常与不完美的姿势和关节运动学有关，时间上的累积而使关节的软组织承受有破坏性的压力。

右侧盂肱关节内侧关节面的外侧观。肱骨已被移除，以方便观察，关节韧带及肩盂。注意特别突出的喙突肩峰弓以及其下方的肩峰下滑液囊（蓝色）；红色代表的是四条旋转肌群。

肩关节不稳定和不正常的关节运动学之间的因果关系，其实还不清楚。肩关节不稳定的病理机制目前被了解的还很少，也因此常是许多临床工作者、研究员、和外科医师的首要兴趣。

盂肱关节的骨运动学包含外展及内收（紫色）、屈曲及伸直（绿色）、以及内转与外转（蓝色），各个动作的旋转轴颜色与其动作平面一致。

因此，盂肱关节的稳定度是由被动和主动机制共同达成的。主动机制依赖的是肌肉产生的力量，这些力量主要由肩旋转肌群来提供。

而被动机制指的就是肌肉收缩以外的力量，包含

• 关节囊、韧带、肩唇、和肌腱提供的限制

• 肩胛胸廓姿势的物理性支持

• 关节囊内的负压

因为肩关节大部分的动作变异性很高，且很复杂，因此要确保关节的稳定性，一般都同时需要被动和主动机制，盂肱关节稳定性非常重要。

稳定性徒手检查

• Active Flexion with Overpressure

• Active Abduction with Overpressure

• Hand Behind Back (Internal Rotation) with Overpressure

• Hand Behind Neck (External Rotation) with Overpressure

活动

只需回复45，你将得到电子书《Physical Therapy of the Shoulder肩关节的物理治疗》。

近期预告

• 小儿脑瘫的康复治疗

• 脊髓损伤后的女性问题

• 科技改变康复专题
  

• 全球顶级康复医疗机构探访专题
  

还可回复您想要看/感兴趣的康复内容，JRC为您竭力定制。

如果有任何关于康复方面的问题，都可以与JRC互动。

以上内容未经授权许可，谢绝其他订阅号及平台转载。

合作请直接回复。