小儿多动症(ADHD)是小儿时期常见的小儿行
为异常性疾病,据其临床症状,属于祖国医学失聪、健
忘、躁动等范畴,多认为系先天不足、肝肾阴虚所致。
笔者根据“怪病多痰”之理论,从痰热辨治,应用黄连
温胆汤加减治疗46例,取得满意疗效,报告如下。 1 临床资料
本组46例皆为门诊病例,符合诊断标准,排除精
神发育迟滞、儿童精神病、焦虑状态、品行障碍或神经
系统疾病及顽皮儿童,其中男36例,女10例,年龄
7~12岁;病程6月~6年,平均3.8±2.1年。 2诊断依据
按照美国DSM-IV(1991)标准,ADHD临床表
现可分为注意力项和多动项两类,必须至少具备上述
[收稿日期]2005—03—14
两项中各4种表现或上述某一项中8种表现。①注
意力项:易受外来影响而激动;无监督时难于有始有
终完成任务;难于持久性集中注意力(作业、游戏);听
不进别人在说什么;经常丢失生活及学校用品;在学
校课堂注意力分散,成绩不佳;不能组织达到一定目
的的活动;一事未完又做另一事。②多动项:在教室
常常离开座位;常未加思考即开始行动;集体活动中
常不按次序;常在问题尚未说完时即抢答;难于安静
地玩耍;做出过分行动如爬墙,乱跑;参与危险活动;
坐立不安,动手动脚,常干扰别人,说话过多。 3治疗方法
运用清热化痰、宁心安神之法,以黄连温胆汤加
减治疗。基本方: 黄连6 g,胆南星9 g,龙骨15 g,牡
蛎15 g,石菖蒲12 g,半夏5 g,陈皮6 g,茯苓‰g,竹
茹9 g,枳实9 g,甘草6 g。 临煎加生姜3片,大枣5 枚,水煎服,日1剂。10天为一疗程。 4疗效标准, 治愈:上课时注意力集中,情绪稳定,学习成绩
基本达到同龄儿童水平。好转:动作减少,静坐时间
延长,注意力稍集中,学习成绩有所上升。未愈:症
状与学习成绩无明显变化。 5治疗结果
46例中治愈31例,显效8例,有效5例,无效2
例,总有效率95.65%。 6讨论
sJ,JL多动症目前病因尚未明确,可能与遗传、脑
神经递质代谢的异常及脑部器质性病变有关[2],亦
有人认为小儿多动症与食物中碳水化合物和蛋白质
的比例有关[3]。小儿多动症病程长,迁延不愈,时作
时休,西医治疗多以利他林、苯丙胺等,因其不良反
应较大,不宜长期大剂量应用。
随着生活水平的提高,禽肉蛋奶成了孩子们每
餐必备之物,烧烤炙焯之品不绝于口,这种饮食习惯
是多动症患儿发病之内因,因为膏粱厚味易碍脾伤
胃,聚热生痰,痰热生则心神扰、肝风动而诱发此病;
是故患儿多见心烦意乱,冲动任性,坐卧不安,性情
急躁易怒,舌质红而苔黄厚腻,脉弦滑,一派痰热内
聚之征。《杂病源流犀烛》谓“痰为诸病之源,怪病多
痰。”由此,从痰论治小儿多动症,以清热化痰、宁心
安神为治则,以黄连温胆汤加味辨证论治。方中黄
连、胆南星清热化痰、清心除烦为君;加龙骨、牡蛎、
石菖蒲以镇静安神、醒脑开窍为臣,更能加强君药清
心开窍之功;佐枳实、陈皮、半夏燥湿化痰、理气宽
中,茯苓、甘草健脾渗湿以祛生痰之源,且半夏辛温又
能佐制黄连、胆南星苦寒之性;使以甘草调和诸药,生
姜、大枣和脾胃且制半夏之毒。《医学准绳大要》中说:
“痰饮变生诸症,形似种种杂病,不当为诸杂病牵制作
名,以治痰为先,痰饮消,则诸症愈。”本病虽变化多端,
复杂怪异,但只要抓住“有痰作祟”之根源,痰去则病
愈。药理研究表明,黄连、龙骨、牡蛎、茯苓等药对中枢
神经系统有镇静作用,胆南星、石菖蒲、甘草有抗惊厥
作用[4]。诸药相和,共奏镇静安神之效。
另外,在/J,JL多动症的治疗过程中,应该给孩子
创造一个温馨的环境,使患儿有良好的教育和正确
的心理指导,内外合治,相得益彰。
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