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在2016年心力衰竭国际学院成都站活动中，来自四川大学华西医院祝烨教授带来了题为“NT-proBNP在心力衰竭中的应用 ”的精彩报告。
B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)又称脑钠肽(Brain natriuretic peptide)，是继心钠肽(ANP)后利钠肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名。
BNP是一种含32个氨基酸的多肽,主要由心室分泌;它具有重要的病理生理学意义,可以促进排钠、排尿,具有较强的舒张血管作用,可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统,同ANP一样是人体抵御容量负荷及压力负荷过重的一个重要途径。
利钠肽（NP）的分子结构 
当心力衰竭时,心室由于血容量扩充或压力过高引起扩展,刺激BNP的储存型—前BNP(proBNP)分解为无活性的N端前BNP和有活性的BNP,并促进BNP的释放,起到代偿作用。
BNP与NT-proBNP的合成与分泌 
NT-proBNP与BNP的区别 
NT-proBNP与心力衰竭 ◆NT-proBNP与心力衰竭的诊断； ◆NT-proBNP与心力衰竭的预后； ◆NT-proBNP与心力衰竭的监控；
目前,诊断心力衰竭是通过病史、体格检查、心电图、胸部X光检查以及超声心动图来达到的;但诊断的可靠性往往不高,特别是初级保健机构,难以对大量患者都进行超声心动图检查,呼吸困难的表现也可由心衰以外的原因引起,所以常导致误诊。
临床医师常应用纽约心脏学会分级将心衰患者按严重程度分为Ⅰ—Ⅳ级,而这种分级也具有一定的主观性;如果有一种血液检验能对心力衰竭进行客观的评价,将会带来很大的帮助,而NT-proBNP正是这样一个标志物。
急诊室呼吸困难患者的NT-proBNP研究(PRIDE) （The N-Terminal ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department Study） [1] 入选患者 (n = 599) 急性CHF(n = 209)占所有急性呼吸困难患者的35% 非心源性呼吸困难、有CHF史（n=35，6%） 就诊时未考虑心衰诊断、既往无CHF史（n=335，59% ）
急性心衰患者的NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者
NT-proBNP水平与NYHA分级的关联性 
NT-proBNP水平与LVEF的关联性 [2] 
NT-proBNP 协助临床诊断（2014中国心衰指南 I类推荐，A级证据） [3] 
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性预测值 [4] 
如何解读NT-proBNP值“假性”升高 [5] 
NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估 [6]
2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类，A级）
可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断 NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 敏感性和特异性低于急性心衰时
2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程 [7]
如何解读NT-proBNP值HFpEF患者 [8]
自从SAVE研究指出心钠肽(ANP)水平在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰的危险度,人们就设想BNP水平和心衰病死率也密切相关。最近有多篇报道指出, 血浆中NT-proBNP浓度与心衰患者病死率、再入院率以及发生猝死的风险都明显相关。
NT-proBNP连续检测可更好判断急性心衰预后（2014心衰指南 I类推荐，A级证据） [9]
住院期间NT-proBNP的变化是死亡或再入院的最佳预测因子 [10]
NT-proBNP用于急性心衰的预后评估（2014心衰指南 I类推荐，A级证据） [11]
NT-proBNP用于急性心衰的预后评估（2014心衰指南 I类推荐，A级证据） [12]
NT-proBNP与慢性心衰预后相关 [13]
连续监测NT-proBNP可判断慢性心衰预后情况 [14]
传统治疗对心衰患者的长期监控是非常不完善的,常需要住院来治疗调节体液的储留。如果有一个生化标志物,能像血糖对于糖尿病患者一样来监控心衰,将是非常有益的,这方面NT-proBNP有很大潜力。
NT-proBNP在重症心衰患者中预后 评估和治疗监测中的作用卡维地洛前瞻性随机累计死亡率研究（COPERNICUS）的亚组研究
NT-proBNP 监测和指导心衰治疗: 【研究设计】 [15] ◆69 例患者随机分组 -(NT-proBNP组n = 33; 临床组, n = 36)
◆各组间人口统计学特征和左室功能和功能状态具有可比性 ◆治疗目标 - 临床指导组: 根据评分实现心衰代偿性 - NT-proBNP组: NT-proBNP低于200 pmol/L ◆如果不能实现治疗目标可以进行药物强化治疗 ◆随访6个月 临床结果: 心血管事件, 死亡或 心衰
NT-proBNP 监测和指导心衰治疗: Results
NT-proBNP指导慢性心衰治疗PROTECT 研究 [16]
改善总心血管事件和无事件生存率PROTECT研究
“利钠肽指导治疗”研究的荟萃分析 [17]
与经验治疗相比较，NT-proBNP在心衰治疗的监控方面向人们展示了良好的前景，它更加客观、灵敏，将在循证医学的层面上为心衰的治疗和监控提供更多的依据。
◆指南推荐血浆NT-proBNP为急性和慢性心衰患者的常规检查（I类，A级） ◆NT-proBNP是诊断心衰的可靠因子（I类，A级） ——排除急性心力衰竭，推荐 NT-proBNP <300> 按年龄分层提升了NT-proBNP的整体预测性能，推荐使用 ICON 试验中高效的三界值 450/900/1800 ng/L； ——NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断。 ◆NT-proBNP 是评估急性心衰预后的有力指标 短期预后界值推荐5000 ng/L，长期预后界值推荐1000 ng/L。 ◆ NT-proBNP 指导的心衰治疗，降低＜75岁患者的死亡率，降低中期（9-15个月）心衰住院风险（IIa类，B级）。
[1]Januzzi JL et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954 [2]Eur Heart J 2006;27:330-337 [3]中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. Januzzi, J. et al.Eur Heart J.2006;27(3):330-337. Januzzi, J.L. et al.Am J Cardiol.2005;95 (8):948-954. [4]JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-954 [5]The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 2008 [6]中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. [7]2008 ESC HF Guideline [8]Journal of Cardiac Failure Vol. 11 No. 5 Suppl. 2005 [9]Bettencourt et al, Circulation.2004; 110:2168 [10]P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 [11]Januzzi, J. et al. (2006). Eur Heart J, 27(3), 330-337. [12]Januzzi, J.L. et al.Arch Intern Med.2006;166(3):315-320. [13]Masson et al, Clin Chem.2006;52:1528–1538. [14]Masson et al, J Am Coll Cardiol.2008; 52:997 [15]Troughton RW et al. Lancet 2000; 355:1126-30 [16]Januzzi JL , et al. J Am Coll Cardiol.2011; 58:1881-1889 [17]Felker et al, Am Heart Journal.2009;158(3):422-430
专家简介 祝烨，男，副主任医师，教授。毕业于重庆医科大学本科，四川大学华西医学中心医学博士，主要擅长于冠脉介入治疗。
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