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作者：李士懋 编辑：李邦源 火郁梦魇 刘某，女，43岁。
1992年3月14日初诊：寐差梦魇，心烦头昏，胸闷口渴，时恶寒，痛经，已有年余。脉沉数，寸旺，尺涩，舌红苔黄腻。 证属：湿遏热伏，熏蒸于上，血瘀于下。 法宜：透达郁热，化湿行血。 方宗：升降散加利湿活血之品。 僵蚕12g，蝉蜕5g，姜黄9g 连翘15g，栀子9g，豆豉12g 茵陈18g，滑石15g，藿香12g 生蒲黄10g，炒五灵脂12g 1992年3月25日：上方共服10剂。寐已可，梦魇未作，上症已不著。少腹冷痛、乳胀痛，腰痛，经欲行。脉弦略数，寸已不大，尺尚涩，舌已可。 证属：郁热未清，气血不畅。 法宜：行气活血。 炒五灵脂12g，生蒲黄10g，桃仁10g 红花10g，川芎8g，当归12g 柴胡8g，橘叶9g，延胡索10g 乌药8g，丹皮12g 5剂，水煎服。 按：脉沉而数，沉主气滞，数主热，又兼苔黄腻，知为湿热郁遏，热郁于内。湿热上熏而寸旺，心烦头昏；痹阻于胸则胸痞，心气翕阖不利而梦魇，心神不安而寐差，津液不布而口渴。时恶寒者，乃阳郁不达，外失阳之温煦而恶寒。尺涩者，乃血泣，故痛经。法宜化湿，清透郁热，佐以活血。 二诊，脉弦略数，寸已平，尺尚涩，腻苔已退，知湿已化，郁热已透。然尺尚涩，且经前腹痛、乳胀、腰痛，知气血瘀滞胞宫。气滞血瘀，阳气不达，致小腹冷。 俗皆以痛经时小腹冷为胞寒。这种寒冷感觉可轻可重，重者如冰；冷时亦喜按，热敷亦可缓解。往往将这种冷痛、喜暖、喜按断虚寒证，而予温补，实则未必妥当。阳虚者固可寒，然邪滞者，阳气不得外达，亦可寒。火郁、湿热、瘀热、郁闭者，皆可令少腹寒痛。其分别之关键在脉，沉而有力者为邪阻，沉而无力者为正虚。此例尺沉涩有力，属气滞血瘀，阻遏阳气乃寒痛，故以行气活血为治。 摘自《中医临证一得集》 |
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