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导语 45岁的李女士查出2型糖尿病后，毫不迟疑地采取生活方式干预法控制糖尿病。因为她体型偏胖，食量也比较大，自从有了糖尿病后，不敢多吃东西，经常挨饿，工作效率大大降低。李女士多次摸索与尝试，却只得到两种结果：挨饿保持血糖正常，或者吃饱后等待餐后血糖超标。在矛盾纠结中生活了两个月后，李女士走进了营养门诊。 为什么会饥饿 人体的能量主要来源于葡萄糖，血液中的葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内，才能像汽油进入汽车发动机一样产生能量。患2型糖尿病后，由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致血糖不能进入细胞内， 血糖虽然升高，但细胞内却缺乏糖，由此出现细胞饥饿，即产生饥饿感。 还有一种饥饿感就是因为发生了低血糖。一般来说，健康人在进食后血糖升高，血糖刺激了负责饥饿和饱感的神经中枢——下丘脑， 使人产生饱感。如果血糖降低，下丘脑得不到足够营养，就会产生饥饿感。 针对李女士经常饥饿的现象， 她需要在出现饥饿现象时监测血糖，看血糖高还是低，然后采取不同的对策。如果是低血糖引起的饥饿感，即刻进食即可缓解。如果是高血糖引起的饥饿感，就需要调整饮食结构及饮食方法。 两招赶走饥饿感 第一招：如果李女士是血糖高导致的饥饿感，就需要多食用饱腹感好的食物。所谓饱腹感，指人们在吃饭之后，会产生饱感，并在一段时间内维持不想继续进食的状态。多食用饱腹感强的食物，就不容易饥饿。低脂肪、高蛋白、高膳食纤维的食物具有最强的饱腹感，同时它们的营养价值也最高。豆类和粗粮具有良好的饱腹感，最好的低能量餐前饱腹食物是酸奶、牛奶和豆浆。 第二招：临床证明，在主餐前30分钟进食1份营养丰富且低血糖生成指数的食品，可以稳定血糖、增加饱腹感及减少食量，在餐后及当天随后的时间里降低血糖释放，以抵消多余的脂肪储存，也称第二餐效应。 有研究证实，第二餐效应在糖尿病患者中也同样存在，餐前摄入葡萄糖类物质能够促进肠促胰岛激素GLP-1 和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP 的分泌，明显降低餐后血糖水平。 临床上，针对经常出现饥饿的糖尿病患者，推荐餐前食用糖尿病专用营养粉（如益力佳SR），这类食品含有天然而均衡的营养成分， 其中独特的高品质来源蛋白质、缓释的碳水化合物及膳食纤维等既可增加饱腹感，又可降低总的能量摄入，平衡餐后的血糖和胰岛素水平。对于有肝肾功能损害、胃肠道功能紊乱、高龄、迫切需要改善营养状况等情况时，尤其餐前食用低升糖指数的糖尿病专用营养粉来控制血糖，尤其是餐后血糖。 为帮助李女士控制体重，克服饥饿感，降餐后血糖，建议餐前30 分钟食用3勺益力佳SR。 降餐后血糖，需多管齐下 李女士除上述饮食调整措施外，还需要均衡饮食。为了便于记忆，可以按照 1、2、3、4、5、6、7口诀安排一日三餐：每天1 斤蔬菜； 每餐2 两主食；每天不超过3 汤匙植物油；每天4 两水果； 每天5 份蛋白质，包括1 两鱼、1 两肉、1 个鸡蛋、1 袋奶制品和1 份豆制品；每天不超过6克盐； 每天不少于7 杯水。 控制糖尿病， 离不开运动。李女士虽然每天有一定的体力活动量，但运动强度不够，还需要加强运动。建议按照1、3、5、7的原则运动：餐后1 小时以后运动， 餐后活动30分钟，每周至少活动5 次， 运动中脉搏不超过（170－年龄）次/分。 针对李女士的情况，如果按上述措施调整后血糖还是控制不好， 就需要加服控糖的药物。1 个月后，李女士来复诊时，人变得稍苗条了一些，精神头儿也好了，关键是餐后血糖变得平稳了，也不容易饥饿了，可以不用加服控糖的药物治疗。 “糖友”朋友们，要想让你的生活方式干预糖尿病变得更有效，可以请营养师帮你想想办法！ 作者：陈伟 北京协和医院肠外肠内营养科副主任医师 |
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