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病例1 赵某某 男 72岁 山东省淄博市博山区 就诊时间：2016年8月7日 主诉：呃逆不止1周。 现病史：患者1周前无明显诱因出现持续性呃逆，24小时不间断，严重影响睡眠、饮食。患者曾于淄博多家医院消化科就诊，均告知无有效治疗方法。就诊时见：呃逆连连，精神萎靡，语声低微，反应慢，肢体活动欠佳。 既往史：前列腺癌术后4年，右肾癌根治术后8年，脑梗死后遗症30年，高血压病史30年。 查体：左侧第8/9肋间肌中段(+++)；左侧腹直肌（++） 治疗：分别在左侧患肌外缘进针，腹直肌下缘进针，配合深呼吸、咳嗽、抬高双下肢抗阻等再灌注方法。 即时效果：治疗结束后患者呃逆即停止。 二诊：8月9日2诊，患者诉呃逆未发，精神状态明显好转，语声及对话反应均明显好转。患者及家属非常感激，反复强调很多大夫说不好治的病，在我们这里一次就治好了! 查体：左侧第8/9肋间隙外缘的肋间内外肌(+)。 治疗：方法同上 随访：9月21日患者因肩周炎来行浮针治疗，告知呃逆一直未复发。 附：视频资料
病例2 李某某 男 46岁 山东淄博市张店区人 就诊时间：2016年8月30日 主诉：呃逆5天。 现病史：患者诉5天前因上腹不适及感冒后口服胃药及感冒药（具体不详）后出现呃逆，持续不能缓解，夜间可耐受，上腹部胀闷明显。于当地医院行针灸治疗后有一过性缓解，此后又反复发作。入我院消化科给予抑酸、补液、胃镜检查等对症处理后症状不缓解，遂请本人会诊。就诊时见：呃逆连连，饮食休息不佳，精神不振。 既往史：慢性胃炎病史30余年。 查体：右侧4/5肋间肌后外侧（+）;8/9肋间肌后外侧（+++）；左侧7/8、9/10肋间肌外侧（+++）；右侧冈下肌（++）。 治疗：于相关患肌外侧进针，配合再灌注治疗。 二诊：9月1日2诊，患者诉呃逆好转，阵发性发作，呃逆持续2-3小时后可停止1-3小时。 查体：右侧4/5肋间肌后外侧（+）;8/9肋间肌后外侧（+++）；左侧7/8、9/10肋间肌外侧（+++）；右侧冈下肌（++）。 治疗：方法同上。 三诊：9月3日3诊，呃逆明显好转，夜间未发作，昨日白天发作1次，持续约1小时。 查体：右侧8/9肋间肌后外侧（++）；左侧7/8、9/10肋间肌外侧（++）。 治疗：方法同上。 四诊：9月5日4诊，患者呃逆消失，腹胀明显好转，饮食及精神明显好转。 查体：右侧8/9肋间肌后外侧（+）；左侧7/8、9/10肋间肌外侧（+）。 治疗：治疗同上。 医嘱：嘱患者注意饮食，可每周治疗1次，巩固疗效。 随访：9月30日随访呃逆一直未复发，腹胀明显好转。 附：视频资料 讨论 呃逆又称膈肌痉挛，是由于中枢和外周各种原因引起一侧或双侧的膈肌不自主的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。一般症状出现48小时不缓解，就称为顽固性呃逆。呃逆的产生是一种神经反射活动，主要是由膈神经的感觉神经或迷走神经受刺激，导致膈肌反射性、阵发性痉挛引起的呼吸肌收缩。呃逆在《黄帝内经》成为“哕”，主要病机为胃失和降。病因主要是饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等，病位在膈，病变关键脏腑为胃，与肺、肝、肾有关。 目前西医治疗顽固性呃逆的方法有：1、肌注甲氧氯普胺。2、肌注镇静药物如氯丙嗪。3、星状神经节阻滞加膈神经阻滞4、颈椎横突旁封闭治疗等。中医治疗的主要方法有：1、针灸2、穴位注射3、口服中药如奔豚汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散等。 虽然目前治疗顽固性呃逆的方法很多，但顽固性呃逆目前仍然是临床的疑难复杂病。主要原因是西医治疗的风险高或者药物副作用大，而目前中医疗法要么起效慢，要么疗效可重复性差。 浮针疗法的应用为为我们治疗顽固性呃逆开辟了一个新的天地，而且浮针疗法的安全、绿色、速效的优点得到了充分的展示。而且从本病的发病机理上也有的全新的认识，肋间肌或膈肌因为各种原因如感冒、胃病等出现患肌，患肌刺激感觉或迷走神经兴奋，从而发射性引起膈肌痉挛。患肌的病因得以解除，呃逆自然痊愈！ |
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