|
行医不易，难就难在，我们不光要承担治病救人的重任，还要承担很多治疗之外的风险。 作者：张雨雨 来源：医学界肿瘤频道
第一，输血，一定要格外小心 患者孙某某，女，80岁，确诊结肠癌并肝转移半年，家属考虑患者高龄，已拒绝手术及放化疗，确诊后患者一直在家服用中药治疗。 近两周便血加重，自感头昏乏力，入院后查体重度贫血，急查血红蛋白为50g/L，血型为O型RHD（+），向家属交代病情后给予输同型浓缩红细胞3U。 第二天患者诉头昏好转，复查血红蛋白为58g/L，再次给予输同型浓缩红细胞3U，输血结束后患者出现胸闷气促，端坐位呼吸，心内科会诊考虑急性左心衰，虽然予以积极抢救，但患者还是不幸去世。 患者去世后，家属悲痛万分，严重质疑医院的诊疗方案，在医务科的见证下，当场封存病历。 至此，一场医疗纠纷不可避免地发生了。 先不论谁对谁错，作为一名肿瘤科医生，我来分析下为什么会发生医疗纠纷。 患者的诊断是明确的，结肠癌肝转移，曾在我院门诊行肠镜活检，病检是高分化腺癌，患者八十高龄，家属拒绝手术及放化疗，但真的拒绝一切治疗了吗？ 如果详细询问病史，患者在家中一直口服中药，而且都是名贵中草药，短短半年时间，竟然花费20多万。试想，如果家属完全放弃，如果不重视，不可能这样，20多万，做手术加上放化疗都不可能花这么多！最近两周患者便血加重，家属更是心急如焚，立即送进了医院。 患者住院后，管床医生与家属的沟通一直很顺利。 但是却忽略了极为重要的一点，晚期肿瘤病人，一定不能过度医疗。 八十岁高龄，且合并冠心病，就算心功能再好，连续两天大剂量输血，身体也受不了。 我们都知道输血会引起过敏反应，发热反应，溶血反应，却没有重视---输血随时可能诱发急性左心衰。 对于这么一个体质衰弱的病人，一旦心衰，后果难以想象。 应该吸取怎样的经验教训？ 作为肿瘤科医生，我们经常在工作中会遭遇输血的病人，我一直有一个原则，我们所碰到的肿瘤病人，贫血大多是长期丢失消耗所致，如果不是急性失血性贫血，我们就应该严格把握输血指征-- 可输可不输的一定不要输，如果一定要输的，每次输血最好不要超过2U。 而且输血后应该及时评估输血疗效，若输血后患者有所好转，就不必急着连续输。 还有，输血之前除了要知道血红蛋白，我们还要评估患者的心肺功能，特别是心脏功能不佳的病人，输血要格外小心，实在要输，一定得把可能出现的并发症一字不漏地告诉家属。
第二，家属说啥就是啥，还要你医生干什么？！ 患者孙某，男，70岁，确诊原发性肝癌一年，患者一年前第一次住院时已经做了全面检查，肝脏CT提示巨块型肝癌，乙肝三对提示大三阳。 半年前在门诊又查了一次腹部彩超，考虑原发性肝癌并门静脉癌栓，腹腔积液。患者第二次入院后，家属拒绝进一步检查，只要求姑息保守治疗，管床医生只是在病程记录中记载了一下，并没有家属签名的谈话记录。 患者住院第三天，突然意识丧失，面色苍白，血压无法测到，急查血红蛋白为40g/L，腹腔穿刺抽到鲜血，虽然予以积极抢救，但患者还是于当天去世。 患者去世后家属对诊疗方案存在异议，指控医生治疗不积极。 当事医生也很无奈，首先病人是原发性肝癌，而且还是巨块型的，没有手术指征，患者来的时候精神已经很差，无法再耐受放化疗，只能采取姑息保守治疗。其次，家属拒绝进一步检查。所以指控医生治疗不积极，显然有点牵强。 但是当事医生犯了最大的错误，那就是---被家属牵着走。 家属说什么就是什么，说怎么搞就怎么搞，还要你这医生干什么？ 一名合格的医生，除了要具备合格的技能，更应该有自己的原则，工作中我们发现，按照正规医疗程序办事的医生，往往不会存在医疗差错，而偏偏是那种处处开小差的医生，医疗纠纷不断。 这不是说做医生要死板，而是在大环境下，医生要学会更好地保护自己。 患者住院后，明明应该尽快完善检查，检查的重要性在于可以及时评估病情、判断预后，工作中我们发现，医生苦口婆心地说，往往还不如一个检查结果更有说服力。 如果家属拒绝，那么一定要有谈话签字记录，什么时间谈的，具体到分钟，当事人不但有签名，还应写上拒绝做的那些检查。 事后当事医生说，家属说了不做，但签字记录呢？ 更可恨的是，当时说不做的家属，后来竟然抛来这样的话：“我怎么知道做不做，我是医生还是你是的医生！” 这话反问的好，啪啪打脸，给我们医生上了这辈子感受最深的课。 第三，住院20天，谈话记录却只有1次 患者王某某，男，70岁，确诊肺癌三年。 翻开患者的资料，就会知道三年期间，他一直在寻医问诊，积极治疗，手术，放疗，化疗，靶向药物治疗，正是靠着积极治疗，患者活了三年，但这一次，情况显然不容乐观。 一年前患者复发，住院后检查发现，肝脏，头部，胸椎均有转移，检查完善后，管床医生与家属进行了一次沟通，但家属明确表示，不会再考虑放化疗及靶向药物治疗，并已签字，有谈话记录为证。 患者住院半个月，经过积极的抗感染、减轻脑水肿、营养支持、抗骨转移、止痛等对症治疗后患者症状有所好转，但是住院第20天，患者突然出现呼吸困难，完善相关检查考虑急性肺栓塞，I 型呼吸衰竭，虽然予以积极抢救，但患者还是不幸去世。 患者去世后，家属无法接受，指控医生消极治疗。 按说当事医生其实做的还不错，住院后及时完善了相关检查，明确了肺癌复发并头部、胸椎及肝脏转移，前期应该是给家属吃了一粒定心丸，晚期肿瘤，治疗难度大，预后差，也有书面谈话记录。 但认真分析，我们会发现，患者住院时间长达20天。 很多医生面对肿瘤病人常常会有这样的误区，肿瘤是治不好的，肿瘤病人到最后就是人财两空，其实这样的观点是不正确的，甚至可以这么说，这本身不是一个肿瘤专科医生的专业观点。 患者罹患肿瘤，本来已经是极大的不幸，作为医生，我们应该想法设法救病人于水深火热之中，对于那些确实束手无策的病人，我们也应该给予充分的安慰，缓解病痛，这其中，很重要的一点就是做好家属的工作。 当事医生犯了一个错误，住院20天，谈话记录却只有一次。 这怎么可以？病情变化莫测，治疗后好一些了，家属就会有所放松，甚至误以为患者还可以活的更久，特别是离某个节日或患者生日越来越近的时候，家属更是抱有幻想，这个时候，医生若没有及时谈话，告知预后，一旦病情恶化，家属当然无法接受。 ---- 作为一名工作了十年的医生，没有诀窍，只有经验，行医不易，难就难在，我们不光要承担治病救人的重任，还要承担很多治疗之外的风险。 现代社会，人心叵测，农夫与蛇的寓言一次又一次上演，医生，咱们可一定要当心啊！ 最后送大家一句箴言：不能做的一定不能做，能做的一定不要随便做。
|
|
|
