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开卷有益,再读医书《北方医话》之“晨泄不尽属肾阳虚”

2016-12-10  369蓝田书...

作者:邢须林


晨泄,俗称五更泄。《医方集解》说:“肾之阳虚,不能健闭,故将交阳分则泄也”。故晨泄又称“肾泄”。但晨泄非尽属肾阳亏虚一因,故临证不可专执从肾治疗。


曾治一男患者,数年前患毒痢,经治而愈,后每晨起急速登厕,时有腹痛肠鸣,溏软便相兼。化验:植物纤维,少量脂肪球。舌淡苔薄白,脉弦细缓。经用四神丸治疗无效。后改用痛泻要方加柴胡、厚朴而收功。


本例初期按晨泄即“肾泄”治疗,一度曲折。经分析病情,每晨起即泄为辨证要点,结合患者起寒气腹痛,脉兼弦象,提示肝气郁结,阳郁于里,不能布达于四末,故晨起寒气外通,脾土不支而作泄。


两者之鉴别:肾泄又名五更泻,乃肾阳虚衰,脾失健运,泄时暴注下迫而无腹痛,脉见沉软无力。肝郁致泄 ,乃肝木抑郁,阳气不布,症见晨起作泄,泄时腹痛肠鸣而不暴注,脉见弦象。故本例取其扶土泻木,舒畅气机,阳气布达,脾得健运,多年痼疾得以治愈





科普:五更泄泻又称晨泻、肾泻、鸡鸣泻,最早出现于《丹溪心法》“有每日五更处洞泻……,随节饮食忌口,但得日间上半时无事,近五更其泻复作”。是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹泻。主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛,肠鸣即泻,泻后则安,大便不成形,无黏液及脓血。


五更泄常见病因有肾阳虚衰、脾虚湿盛、肝气乘脾等。


1.肾阳虚衰

多见于中老年患者,先天禀赋不足,或者后天失养,久病伤及肾阳,抑或房事不节,最终导致肾阳虚衰,命门之火不足,不能温助脾阳以更好的腐熟运化水谷,黎明之时正至阳气始发,阴气始退之时,如若肾阳虚衰,则阳气难以制阴,阴气将衰未衰,从而阴寒内动,泛与肠间,腹痛即作,夹于肠间的寒水随水谷而下即为泄泻。


2.脾虚湿盛

《黄帝内经》有言:“脾者,喜燥而恶湿也”,如若脾虚湿盛,则清阳受困遏,致使脾运化无权,导致水谷湿滞交阻,从而脾阳下陷,中焦为湿所困,黎明之时为阴随阳升之时,而脾阳下陷,阴湿阻滞故而为泻。


3.肝气乘脾

黎明之时为少阳木旺之时,如若素体脾虚,或忧思伤脾,饮食伤脾导致脾虚肝旺,则容易在黎明之时木乘土位,导致脾失健运而水谷不化形成泄泻。


辨证施治


1.肾阳虚衰证

(1)证候多见于中老年患者,黎明之前出现腹痛,肠鸣即泻,泻后得安,伴见形寒肢冷,腰膝酸软,喜喝热饮,舌淡苔白,脉沉细。

(2)治则温阳止泻。

(3)主方四神丸加减。


2.脾虚湿盛证

(1)证候多见于身体虚胖者,或者活动较少的办公室工作者,黎明之前出现大便溏泻,进食油腻食物加重,伴见饮食减少,厌油腻,脘腹胀满不舒,面色萎黄无华,肢体困倦,乏力,舌淡苔白,脉细濡。

(2)治则健脾祛湿,淡渗止泻。

(3)主方参苓白术散加减。


3.肝气乘脾证

(1)证候多见于平素抑郁,精神紧张之人,黎明前出现肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,伴见胸胁胀闷不舒,嗳气,食少,舌淡红,苔薄白,脉弦缓。

(2)治则补脾泻肝,祛湿止泻。

(3)主方痛泻药方加减。




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