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高血压的药物治疗 对慢性肾功能衰竭患者进行降压治疗，既要考虑药物的降压疗效，又要考虑到药物对肾脏的影响，力争达到降低肾小球内高压力和全身高血压的作用，使用降压药时，不宜使血压降得过低或过快，以免出现肾脏血流量急剧减少而导致肾功能不全恶化。另外，老龄患者如果血压降得过低会出现大脑供血不足现象，所以在使用降压药前要对患者的身体状况、体重、水钠平衡、肾脏和心脑血管的损伤程度等进行仔细地了解，针对不同的类型采用不同的药物。 利尿药：由于肾功能衰竭患者的血压多与水肿有关系，采用利尿药可有效地减轻水肿，起到降低血压的作用。临床常用速尿、利尿酸钠，这两种药物对肾脏无毒性，不受血清电解质及酸碱紊乱的影响，可大剂量使用。副作用为：在大剂量快速注射时，可发生一过性耳鸣，少数患者尿蛋白增多，个别可见血糖升高、血尿酸增高。 血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物的主要作用是通过降低肾小球内压力起到降压作用，可扩张肾小球出球小动脉，增加肾脏血流量，使肾小球滤过率增加。此外，还可抑制转化生长因子和血清Ⅳ型胶原，防止肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓肾功能的衰竭。近年的研究认为，无论血压高低，只要诊断为慢性肾炎就应该从早期服用，但到肾功能中度损伤后就不能继续使用。这类药物在最近有较快的发展，代表药物有卡托普利、依那普利和苯那普利。副作用有干咳、皮疹、高血钾等。最近血管紧张素2．1型受体拮抗剂的使用将减少血管紧张素转换酶抑制剂的副作用，可直接扩张血管，不考虑肾脏功能的状况。 钙离子拮抗剂：可舒张血管平滑肌，降低外周阻力，增加肾脏有效血流量，提高肾小球滤过率。常用药物为硝苯吡啶。 β受体阻断剂：阻断心脏的β受体，减少肾素分泌和降低其活性，使血压下降，并能改善肾脏血流量，适用于肾功能损坏者。 β受体阻滞剂：可直接扩张血管，不影响肾脏血流量和肾功能。 前列腺素：可舒张血管，降低血管阻力，增加 肾脏血流量，有促进排钠、利尿等作用。 以上药物在治疗中可根据患者的情况选择相应 的种类，可单独使用，亦可数种一起使用，将血压 控制在较为理想的程度。 |
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