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“阿司匹林”不是保健品,不是你想吃就能吃的!!

2016-12-10  渐近故乡时
编者按
天气变冷,心脑血管疾病高发,为了预防栓塞性疾病,很多人口服“阿司匹林片”,但不同地区、不同人群的健康意识和知识存在很大的差异;阿司匹林的使用存在同样问题:该吃的不吃,不该吃的乱吃!更有甚者把阿司匹林当做保健品,错误服用阿司匹林会带来严重后果:严重出血,甚至死亡!本文就阿司匹林预防心脑血管疾病做一科普。每个人个体差异性往往很大,我们还是建议在正规医院医生的建议下科学服用阿司匹林。

“阿司匹林”作为经典的抗血小板聚集药物,是动脉粥样硬化性心血管疾病抗栓治疗的基石,对于既往有心脑血管疾病的患者,阿司匹林获益毋容置疑。但现实生活中,阿司匹林时常被“滥用”!长期滥用阿司匹林诱发胃溃疡的风险为10%~20%,十二指肠溃疡为2%~5%,并使溃疡者出现出血、穿孔危险性增加4~6倍;同样增加脑出血的风险。对于既往无心脑血管疾病的中老年人,该不该长期口服阿司匹林预防心脑血管疾病呢?这不能一概而论!

著名心脏病专家“胡大一”教授等指出,我国目前尚缺少评估阿司匹林在“既往无心脑血管疾病的中老年人”的心血管疾病预防(业内称之为“一级预防”)疗效和安全性的研究。临床应根据获益和风险比选择阿司匹林适用人群,把握获益大于风险(主要是出血的风险)的原则。基于目前的证据,首先评价心血管疾病风险, 低危患者不建议使用阿司匹林,中高危患者可考虑使用。但是出血风险高则不建议使用阿司匹林, 高危患者没有导致出血不可逆的原因,没有合用其他增加出血风险的药物,则应用阿司匹林进行一级预防。



阿司匹林要不要吃,先评估心血管疾病的风险


   国人缺血性心血管病(ICVD)10年发病风险评估表   

看起来很复杂,其实一点不复杂!

所有人群使用阿司匹林前均应仔细权衡获益-出血风险比。建议服用阿司匹林75-100 mg/天 作为以下人群的心血管疾病一级预防措施:


  1. 未来10年心脑血管事件危险>10%的患者(按照以上表格计算危险度)。

  2. 糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素,如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

  3. 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下,同时有下列情况之一者:①年龄>50岁;②有靶器官损害;③糖尿病。

  4. 合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常;②吸烟;③肥胖;④>50岁;⑤早发心血管病家族史。

注意事项:

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据,故不推荐使用。80岁以上老人获益增加,但胃肠道出血风险也明显增高,应仔细权衡获益/风险比,建议在医生指导下是否使用阿司匹林。

胃肠道出血高危患者服用阿司匹林,建议联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者,治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病),如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征,建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。

郑重提醒:药物不是食物,不要盲目的服用。本文主要讲述的是既往无心血管疾病的人群的预防。当您存在心脑血管病时,请遵医嘱服用阿司匹林。当您合并活动性消化性溃疡或出血体质禁用阿司匹林;当您合并其他疾病或服用其他药物,强烈建议您在医师指导下服用。






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