脈診中的常見脈象

　　正常脈象

　　正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數，不細不洪，節律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應指有力。中醫認為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節律一致）、有神（脈至數來去清楚，無三五不調，亦不過快或過慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。

　　中醫在切診時，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快於成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍浮；騰人脈象多沉伏。另外，當長途旅行、重體力勞動、劇烈運動，或飲酒、飽食、情緒激動時，脈多快而有力；饑餓時，脈較弱；氣候對脈象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微浮（秋毛）、冬季的脈象微沉（冬石）。至於“反關脈”（脈不見於寸口，而見於腕關節的背側）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動脈位置異常所致，一般不是病脈。

　　常見病脈

　　病證和脈像是密切相關的。中醫對病脈的分類不夠一致，有的分浮、沉、遲、數、虛、實六類；有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。常見的病脈有：

　　浮脈：浮在皮膚，輕按即得，重按反弱，主表證，有力為表實，無力為表虛。浮緊為風寒，浮數為風熱，浮緩多表虛。浮脈多見於各種急性感染性疾病的初期，發熱而見脈浮時，一般可能是由於心搏排血量增加，周圍血管擴張，血管彈性阻力降低，橈動脈充盈度增大所致。

　　沉脈：沉居筋骨，按之有餘，舉之不足，主裏證。沉數為裏熱，沉遲為裏寒，沉細為裏虛，沉實為裏實。沉脈的形成與心搏排血量降低，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關。

　　遲脈：脈來緩慢，一息不滿四至（一分鐘不到60次）。主寒證或陽虛。其形成可因迷走神經興奮性增高，或房室傳導阻滯等引起。

　　數脈：脈來快速，一息五至以上。主熱證。有力為實，無力為虛。主見於熱證，包括某些熱性病的全過程。如邪在衛分，則脈浮數；邪入氣分，則脈洪數或滑數；邪入營分，多脈細數；邪傳血分，則脈細數或虛數。數脈可見於竇性心動過速，因感染因素引起的數脈多數而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見數脈的，則必是數而無力。

　　虛脈：指下空虛，搏動無力。主虛證（機體功能衰弱，對疾病反應性降低）。因氣不足以推動血液運行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來無力。可分氣虛、血虛、陰虛、陽虛。

　　實脈：應指有力，長大而堅。主實證。邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅滿，三候有力。

　　洪脈：大而有力，來盛去衰，狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。由於熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周圍血管擴張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來如洪水，氣勢滔滔。

　　細脈：脈來如線，細直而軟。主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛。或見於水濕內阻。一般情況下，細弱為血虛，細數為陰虛。可能是由於血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細。濕邪壓抑脈道，亦可見細脈，但必細而有力。細脈可見於貧血、熱性病後期或慢性消耗性疾病。

　　滑脈：往來流利，如珠走盤。主血盛、妊娠、痰飲、食積。有生育能力的婦女，無病月經停止而有滑脈時，應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。

　　澀脈：短細不暢，如刀刮竹，往來滯澀。主見於血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經、肝硬化或內臟瘀血等病。亦可見於心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來滯澀是氣血運行不利的結果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。

　　弦脈：長而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣鬱、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力，見於高血壓病、動脈硬化；痰飲（如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等）一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫有“瘧脈自弦”的說法；肝陰虛，脈多弦細；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經系統功能異常，影響平滑肌收縮有關。

　　緊脈：脈來繃急，狀如車繩轉索，彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風寒、表實。沉緊為裏寒痛證。緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周圍血管收縮，動脈緊張度增強等因素有關。

　　結脈：遲緩脈中止，止無定數（不規則的脈搏間歇）。主氣鬱、寒痰、瘀血（包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等）。氣鬱者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認為；結脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現結脈者，並不少見。

　　代脈：脈有規律間歇，止有定數，良久復動（有定數的若干至一止，歇止後復來較遲）。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱，氣血不足（見於多種心臟病）。代脈的歇止具有一定的規律，歇止而後的中間間隔，比結脈的間歇為長。代脈一般由臟氣衰、血運乏力所致，但驚悸擾亂氣機，或疼痛導致氣逆，也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導阻滯，亦可見代脈。

　　促脈：數（快速）脈中歇、歇無定數。主陽盛實熱（包括感染性疾病引起的心肌炎、其他原因的心臟病、期前收縮、心房顫動等）、氣血鬱結，痰飲、食積。促而無力為津傷氣脫。心房纖顫或心動過速伴有早期收縮者，多有促脈。

　　辨識病脈時，還要注意下述幾個問題。

　　（1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合併見。這些兼見脈象，必須結合其他診察資料，才能對病證的表裏、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。

　　（2）有關脈與證的取捨問題：當脈象與證候不相符合時，可考慮“舍脈從證”（即舍去脈的假像而以真實的證候為診斷依據）或“舍證從脈”（即舍去證候的假像反映而以真實的脈象作為診斷依據）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見於疼痛性休克時），當舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運而有虛脹），當舍證從脈。一般情況下，應是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。

　　（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。

　　（4）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺（共六部）分主臟腑的規定，而應全面地從脈象主病出發，參考其他三診，對病證作出正確的診斷。（新浪中醫）

 

責任編輯：袁丹華