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《丁甘仁医案》

2016-12-12  lqz中医文...

痢疾案

王妪 寒热呕恶,饮食不进,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相杂,里急后重,舌苔腻布,脉象浮紧而数。感受时气之邪,袭于表分,湿热挟滞,互阻肠胃,噤口痢之重症。先宜解表导滞。

荆芥穗(一钱五分) 青防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 薄荷叶(八分) 藿苏梗(各一钱五分)仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 炒赤芍(一钱五分) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 生姜(二片) 陈红茶(一钱) 另玉枢丹(开水先冲服,四分)

【二诊】 得汗,寒热较轻,而痢下如故,腹痛加剧,胸闷泛恶,饮食不进,苔腻不化,脉象紧数。表邪虽则渐解,而湿热挟滞,胶阻曲肠,浊气上干,阳明通降失司,恙势尚在重途,书云∶无积不成痢。再宜疏邪导滞,辛开苦降。

炒豆豉(三钱) 薄荷叶(八分) 吴萸(三分) 川雅连(五分,拌炒) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱)炒赤芍(一钱五分)酒炒黄芩(一钱) 肉桂心(三分) 生姜(二片) 青陈皮(各一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱)大砂仁(八分) 木香 槟榔丸(包煎,三钱)

【三诊】 寒热已退,呕恶亦减,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘闷不思纳谷,苔腻稍化,脉转弦滑,湿热滞尚留曲肠,气机窒塞不通。仍宜寒热并用,通行积滞,勿得因年老而姑息也。

仙半夏(二钱) 川连(四分) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(二钱) 肉桂心(三分) 枳实炭(一钱)金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,八分) 全栝蒌(切,三钱)生姜(一片) 木香槟榔丸(包煎,四钱)

【四诊】 痢下甚畅,次数已减,腹痛亦稀,惟脘闷不思纳谷,苔浓腻渐化,脉象濡数,正气虽虚,湿热滞尚未清澈,脾胃运化无权。今制小其剂,和中化浊,亦去疾务尽之意。

酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 全当归(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱)陈皮(一钱) 春砂壳(八分) 六神曲(三钱) 炒谷麦芽(各三钱) 全栝蒌(切,四钱) 银花炭(三钱)荠菜花炭(三钱) 香连丸(吞服,一钱)

宣童 发热六天,临晚尤甚,热度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛堕胀难忍,谷食不进,幸无呕吐,而口干欲饮,苔腻黄,脉滑数。时疫伏温,蕴蒸阳明,欲达而不能达,湿滞败浊,互阻曲肠,欲下而不能下。手足阳明为病,病情猛烈,急议表里双解,通因通用,冀望热清痢减,始有转机之幸。

粉葛根(二钱) 薄荷叶(八分) 金银花(八钱) 连翘壳(四钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 青陈皮(各一钱) 全栝蒌(切,四钱) 春砂壳(八分) 苦桔梗(一钱) 六神曲(三钱)焦楂炭(三钱) 枳实导滞丸(包煎,三钱)

【二诊】 连投解肌通腑之剂,得汗甚多,发热较轻,白疹隐隐,布于胸膺之间,伏温之邪,有外达之机,痢下次数虽则不少,而腹痛已减,后重亦松,纳谷无味,口干欲饮,苔黄,脉滑数不静。湿热败浊,尚在曲肠之间,未得下行也。原法增减,努力前进。

原方去薄荷叶,加清水豆卷(四钱)。

【三诊】 发热渐退,痢下亦稀,腹痛后重,已减其半。谷食无味,口干不多饮,神疲色萎,苔薄黄,脉濡滑而数。阴液暗伤,湿热滞尚未清澈,肠胃气机不和。今拟理脾和胃,清化湿浊,更宜薄滋味,节饮食,恐有食复之弊,虽有虚象,不可骤补。

炒银花(五钱) 炒赤芍(一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 全当归(一钱五分) 陈皮(一钱)春砂壳(八分) 苦桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 焦谷麦芽(各三钱) 全栝蒌(切,三钱) 荠菜花炭(三钱)香连丸(包,一钱二分)

洪左 血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身热晚甚,口干欲饮,舌前半糙绛,中后腻黄,脉象弦数。此乃阴液素亏,津乏上承,伏温在营,血渗大肠,肠中湿浊稽留,气机痞塞不通,症非轻浅。姑拟生津达邪,清营化浊。

鲜石斛(三钱) 淡豆豉(三钱) 金银花(五钱) 连翘壳(三钱) 白头翁(三钱) 北秦皮(二钱)酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 枳实炭(一钱) 苦桔梗(一钱) 活芦根(去节,一尺)

【二诊】 昨投药后,诸恙不减,而反烦躁不寐,舌红绛,苔糙黑无津,脉弦数。伏温化热,由阳明而传于厥少二阴,厥阴为藏血之经,内寄相火,厥阴有热,则血溢沸腾,而下迫大肠,则为血痢;少阴为水火之脏,水亏火无所济,津液愈伤,神被热扰,则烦躁而不寐也。身热晚甚者,阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也,温已化热伤阴,少火悉成壮火,大有吸尽西江之势!急拟黄连阿胶汤,滋少阴之阴,白头翁汤,清厥阴之热,银翘、花粉,解阳明之温。复方图治,犹兵家之总攻击也。勇往前进,以冀弋获。

阿胶珠(二钱) 川雅连(四分) 生甘草(五分) 白头翁(三钱) 鲜石斛(四钱) 连翘壳(三钱)生赤白芍(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 北秦皮(二钱) 金银花(四钱) 粉葛根(一钱五分)天花粉(三钱) 活芦根(去节,一尺) 生山楂(三钱)

【三诊】 服药后,已得安静,水火有既济之象,且有微汗,伏温有外解之势,血痢次数亦减,药已中肯,有转危为安之兆。惟阴液大伤,清津无以上供,齿垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲饮,热在营分,蒸腾营气上升,故口渴而不欲饮也。脉弦数不静,守原法而出入一二、冀望津液来复,邪热退却,由里及表,由营返气,始能入于坦途耳。

原方去葛根,加粉丹皮(一钱五分)、鲜生地(四钱)。

【四诊】 血痢大减,临晚身热亦去其半,舌黑糙已退,转为光红,唇燥口干,不思纳谷,脉濡数,阴液伤而难复,邪热退而未净也。仍拟生津清营,以和胃气。

鲜石斛(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 阿胶珠(二钱) 川雅连(三分) 白头翁(三钱)酒炒黄芩(一钱) 赤白芍(各一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 炒银花(四钱) 广橘白(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 活芦根(去节,一尺)

【五诊】 血痢止,潮热亦退,唇燥齿干,睡醒后口舌无津,谷食衰少,神疲萎顿,脉濡数不静。阴液未复,津无上承,脾胃输化无权,生气受戕,人以胃气为本。今拟甘寒生津,养胃清热,以善其后。

西洋参(一钱五分) 鲜石斛(三钱) 生甘草(五分) 大麦冬(二钱) 炒银花(三钱) 嫩白薇(一钱五分)广橘白(一钱) 生谷芽(四钱) 抱茯神(三钱) 生扁豆衣(三钱) 淮山药(三钱) 活芦根(去节,一尺)

陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夹杂,日夜二十余次,腹痛后重,纳谷衰少,面色萎黄,舌苔薄腻,脉象沉细而迟,此脾脏受寒,不能统血,血渗大肠,肠中湿浊,胶阻不化,延久有胀满之虑。急拟温运太阴,而化湿浊,勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食,薄滋味,亦是助药力之一端。

炒潞党参(一钱) 熟附块(一钱五分) 炮姜炭(八分) 清炙草(六分) 生白术(二钱)全当归(二钱) 炒赤白芍(各一钱五分) 软柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,一钱)炒焦赤砂糖(三钱)

【二诊】 投温运太阴,而化湿浊之剂,已服三帖,下痢赤白,已减其半,纳谷衰少,神疲萎顿,脉象沉细,寒浊虽则渐化,脾胃输运无权。既已获效,更进一筹。

原方去柴胡、桂枝,加炒麦谷芽(各四钱),灶心黄土(四钱)。

经闭一载,营血早亏,今下痢赤白,已延三月,腹痛后重,纳谷衰少,形瘦骨立,舌光无苔,脉象濡细。据述未病喜食水果,既病又不节食,脾土大伤,中焦变化之血,渗入大肠,肠中湿浊互阻,积而为痢也。今拟温运脾胃,以和胃气,寒热并调,去其错杂。

炒潞党参(一钱五分) 熟附块(一钱) 炮姜炭(六分) 生白术(三钱) 清炙草(六分) 全当归(二钱) 炒赤白芍(各一钱五分) 肉桂心(饭丸吞服,三分) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,八分) 阿胶珠(一钱) 戊己丸(包煎,二钱)炒焦赤砂糖(三钱)

【二诊】 经治以来,血痢虽则轻减,而余恙如旧。舌边碎痛,恐起口糜之先端。谷食衰少,胃气索然。欲温中则阴分愈伤,欲滋养则脾胃益困,顾此失彼,棘手之症,难许完璧。专扶中土,以冀土浓火敛之意。

炒潞党(三钱) 生于术(二钱) 清炙草(五分) 炒淮药(三钱) 炮姜炭(六分) 全当归(一钱五分)赤白芍(炒,各一钱五分) 御米壳(炒,三钱) 炒谷芽(四钱) 驻车丸(包煎,三钱)

滕左 暑湿挟滞,郁于曲肠, 炼成积,气机流行窒塞,腹痛痢下,日夜数十次,赤白相杂,里急后重,纳少。舌苔腻布,脉象沉紧。先宜通因通用。

炒黑荆芥(一钱) 银花炭(三钱) 炒赤芍(五钱) 全当归(二钱) 苦桔梗(一钱) 青陈皮(各一钱)全栝蒌(切,三钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 炒条芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨姜(二片)陈红茶(一钱) 枳实导滞丸(三钱,吞服)

罗左 寒暑湿滞,互阻肠胃,腹痛下痢,次数甚多,胸闷泛恶,不能饮食,苔腻脉迟,宜温下法。

熟附块(一钱五分) 制川军(三钱) 枳实炭(一钱五分) 姜半夏(三钱) 藿香梗(一钱五分) 玉枢丹(先开水冲,四分) 青陈皮(各一钱) 白蔻仁(研,八分)大砂仁(研,八分) 制川朴(一钱) 焦楂炭(三钱) 生姜(三片)

靳左 痢下纯红,里急后重,腹痛纳少,苔黄,脉濡数。此湿热入营,血渗大肠,肠中滞浊互阻,锻炼而为红积也。宜清热导滞,调气行血,气调则后重自除,血行则便红自愈。

白头翁(三钱) 北秦皮(二钱) 炒黄芩(一钱五分) 全当归(一钱五分) 酒川连(五分) 炒赤白芍(各一钱五分) 桃仁泥(包,一钱五分) 杜红花(八分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 春砂壳(八分) 细青皮(一钱)

痢下匝月,次数虽少,谷食不进,里热口干,加之呃逆口糜,脉小数,舌质红,苔糜腐,痢久伤阴,木火冲胃,湿热败浊,稽留曲肠,肠膜已腐矣,危状叠见,恐难挽回。勉拟参连开噤意,聊尽人工。

西洋参(一钱五分) 川雅连(五分) 炒黄芩(一钱) 生白芍(一钱五分) 甘草(五分) 陈皮(一钱)炒竹茹(一钱五分) 清炙枇杷叶(三钱) 柿蒂(十枚) 石莲(三钱) 焦麦芽(一钱五分) 荠菜花炭(三钱)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)

吴左 年五十阴气自半。肠中干燥,喜用西法灌肠,而转为下痢,色青如蓝,肛门时时堕胀,历五六日,片刻不能安适,谷食减少,舌中剥,边薄腻,脉虚弦,良由灌肠之时,风邪从肛门而入。风气通于肝,青为肝之色,风淫于肝,肝木乘脾,脾失健运之常,谷食入胃,不能生化精微,而变为败浊。风气从中鼓荡,驱败浊下注大肠,而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者,中虚清气不升,经所谓中气不足,溲便为之变也。宜补中益气,去风化浊之治。

清炙黄 (三钱) 炒防风(一钱) 清炙草(六分) 银柴胡(一钱) 蜜炙升麻(五分) 炒潞党(一钱五分)全当归(二钱) 炒白芍(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 陈皮(一钱) 炒焦赤砂糖(三钱) 山楂肉(三钱)炒谷麦芽(各三钱)

此方一剂知,三剂已,接服归芍六君汤。

哈左 脾有寒,肠有湿热,痢下赤白,腹痛绵绵,舌薄黄,脉沉细。土虚木来侮之,气机窒塞不通,不通则痛。徒用攻剂,恐有流弊,今宜温运脾阳,苦化湿热。

银柴胡(八分) 清炙草(五分) 广陈皮(一钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 金铃子(二钱) 炒白芍(二钱)春砂壳(八分) 六神曲(三钱) 肉桂心(三分) 全当归(二钱) 苦桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 荠菜花炭(三钱) 香连丸(包,七分)

脾寒肠湿,血痢色紫,腹无痛苦,久而不止,纳少神疲,脉象沉细,苔薄黄。拟黄土汤加味,温运中阳,而清湿热,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下泄矣。

炮姜炭(三分) 生地炭(三钱) 酒炒黄芩(一钱) 白归身(二钱) 生于术(二钱) 阿胶珠(三钱)炒赤芍(二钱) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三钱) 灶心黄土(煎汤代水,一两)

黄左 湿热滞郁于肠胃,气机流行窒塞,腹痛痢下鲜血,里急后重,纳谷减少,苔黄脉数,症势沉重。拟白头翁汤加味,苦寒清热,和中涤肠。

白头翁(一钱五分) 北秦皮(一钱五分) 全当归(三钱) 银花炭(四钱) 酒炒黄芩(三钱) 川黄柏(一钱五分) 炒青陈皮(各一钱五分) 炒黑荆芥(一钱五分) 炒赤芍(二钱) 地榆炭(一钱) 春砂壳(五分)荠菜花炭(三钱) 枳实导滞丸(四钱)

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